枣庄市多措并举进一步提升异地就医直接联网结算服务质效

齐鲁网·闪电新闻7月2日讯7月2日，枣庄市人民政府新闻办公室举行“进一步提升异地就医直接联网结算服务质效”新闻发布会。市医疗保障局党组书记李鑫，市医疗保障局党组成员、副局长张良，市医疗保障局党组成员、副局长刘亚波，市医疗保险事业中心主任冯宪辉和薛城区医疗保障局局长宋洪燕出席发布会并回答记者提问。

李鑫在发布会上介绍，今年以来，枣庄市作为参保地，住院、普通门诊和门诊慢特病费用异地就医直接结算30.09万人次，医保支出4.60亿元。职工异地就医17.09万人次，其中：省内异地11.60万人次，跨省异地5.49万人次。职工异地就医医保支出2.10亿元，其中：省内异地1.34亿元，跨省异地0.76亿元。居民异地就医13万人次，其中：省内异地8.77万人次，跨省异地4.23万人次。居民异地就医医保支出2.50亿元，其中：省内异地1.71亿元，跨省异地0.79亿元。

枣庄市作为就医地，住院、普通门诊和门诊慢特病费用异地就医直接结算16.16万人次，医保支出0.86亿元。职工异地就医11.43万人次，其中：省内异地5.07万人次，跨省异地6.36万人次。职工异地就医医保支出0.47亿元，其中：省内异地0.25亿元，跨省异地0.22亿元。居民异地就医4.73万人次，其中：省内异地4.52万人次，跨省异地0.21万人次。居民异地就医医保支出0.39亿元，其中：省内异地0.33亿元，跨省异地0.06亿元。

直接结算覆盖范围不断扩大。自国家启动异地住院直接结算试点以来，枣庄市按照国家、省医保局统一部署，实现了从省内到省外、从职工医保到城乡居民医保、从基本医保到大病保险、从住院费用到普通门诊、门诊慢特病费用的全覆盖式异地就医直接结算。门诊慢特病跨省直接结算目前包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排异治疗5个病种。下步将按照国家、省医保局统一部署，稳妥有序扩大跨省门诊慢特病直接结算病种数量，满足更多参保群众就医购药的需求。按照能纳入尽纳入的原则，不断增加异地就医直接结算医疗机构数量，本地新增定点医疗机构同步开通跨省和省内异地联网功能，将更多符合条件的医疗机构纳入门诊慢特病异地联网范围，增强异地就医直接结算服务的可及性。截至目前，枣庄市住院、普通门诊、门诊慢特病异地联网结算定点医疗机构分别达到157家、317家、78家，门诊慢特病异地联网结算定点医疗机构开通数量已提前超额完成省下达的年度任务，进一步方便了参保群众异地就医。

备案实现多渠道自助办理。通过“线上+线下”多渠道的异地就医备案服务。有异地就医需求的参保人员，可以通过各级服务大厅现场办理，也可拨打热线电话或通过国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”微信小程序、“爱山东”APP、“枣庄医保”微信（支付宝）小程序、“山东政务服务网（枣庄站）”等线上途径自助办理异地就医备案。跨省急诊抢救和省内临时外出就医无需备案，基本形成线上为主、线下为辅的备案模式。取消备案证明材料，全面推行承诺制，实现“免材料、免审核、即申请、即办理”，方便参保人员灵活选择备案方式，实现“备案不见面，数据帮跑路”，为参保群众提供零距离、高效率的异地就医服务。

直接结算保障措施持续优化。信息化支撑保障方面，统一异地就医接口规范，提高定点医疗机构对接的标准化程度。持续抓好异地就医直接结算信息系统保障，确保结算的及时性、稳定性、安全性。政策调整联动方面，做到政策调整后第一时间升级结算系统、开展医药机构培训，确保政策落地实施。区域协同配合方面，持续提升异地就医直接结算服务质量，不断提升业务协同办件效率。枣庄市通过国家跨省异地就医管理子系统业务协同管理模块受理问题协同答复率100%。科学布局、合理规划，建成覆盖了市、区、镇、村四级医保经办服务网络，积极开展“三个100”工程和省级规范化基层医保工作站（点）建设，有效打通了医保服务“最后一公里”。将“异地长期居住人员备案”和“临时外出就医人员备案”服务下沉到各乡镇（街道）便民（党群）服务中心医保工作站等基层医保工作站（点），着力打造“15分钟医保服务圈”，医保经办服务力量得到显著增强。在江苏省徐州市设立医保工作站点，为枣庄市到徐州市异地就医参保人员提供高效、便捷的医保经办服务。在异地长期居住人员备案到期前，主动推送“一条短信”，提醒参保群众及时办理备案，以免影响异地就医结算待遇，目前已成功发送“一条短信”1680条。参保人员在自助办理备案业务后，收到“一条短信”提醒备案成功，不用再拨打服务热线询问备案结果。“一条短信”工作法，节约了参保群众的时间成本，提高了异地就医备案服务效率。参保人员因网络系统、就诊凭证故障等原因导致无法直接联网结算的，相关医疗费用可回参保地手工报销。除现场办理方式外，参保人员还可通过“枣庄医保”微信或支付宝小程序线上申报功能，足不出户申报“异地就医费用手工报销”。

政策宣传服务持续发力。在枣庄市医保局微信公众号设置专栏，聚焦异地就医等问题，连续发布常见问答；线下针对群众迫切需要了解的高频医保政策，集中汇编成“政策明白纸片”“医保小手册”，打造主题宣传公园等新时代文明医保主题阵地，以图文并茂的形式直观宣传“异地就医”等群众关注度较高的医保政策。枣庄市上线话务平台，加强对热线电话的管理，异地就医咨询电话均当场予以回复，及时响应群众的疑难问题；建立官网留言和“两枣”平台2小时回复机制，安排2名业务骨干实时关注官网留言和“枣解决枣满意”平台，确保2小时内回复留言和群众提问，积极帮助群众协调解决备案过程中遇到的困难。

闪电新闻记者 刘聪聪 报道