健康成长关键点，怎么做好1+CMPA患儿营养管理？

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关注食物过敏患儿生长发育

食物过敏是指一种或多种特定食物成分进入人体后导致机体过敏，再次反复摄入可能引发产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱和（或）组织损伤[1]。食物过敏在儿童中的发病率为0.02%-8%，且近年来呈上升趋势[2]。我国城市调查数据显示，2010年重庆、珠海、杭州儿童食物过敏检出率分别为7.3%、5.8%、5.6%，3座城市儿童食物过敏平均检出率为6.2%；2008年北京城市儿童食物过敏自我报告率为11.9%[3]。儿童食物过敏与遗传、特定基因突变、环境等多种因素相关，且食物过敏儿童之后发生感染和其他过敏性疾病疾病的风险更高[4]。因此，重视儿童进行适当的营养管理和促进追赶生长至关重要。

1.食物过敏对儿童生长产生不良影响

既往一项基于中国儿童的IgE定量检测表明，儿童常见食物过敏原包括鸡蛋、牛奶、小麦、牛肉、虾、花生等[5]。应对食物过敏的最有效治疗措施，是回避引起过敏的成分，如牛奶蛋白过敏（CMPA）患儿需回避牛奶蛋白。

而常见致敏食物也是儿童饮食中的重要组成部分，为生长提供不可或缺的营养。当儿童因为食物过敏而回避一种或多种食物时，若未进行营养监测及干预，常会导致营养风险及生长受限[6]。

• 对于婴幼儿时期即出现食物过敏的患儿，因饮食回避产生的营养问题可能会导致儿童不可逆转的生长和认知发育迟缓[7]；

• 婴幼儿期的营养不良，近期不良表现可能有体格和智力发育迟缓、患病率和死亡率增加，远期可能影响儿童智力潜能的发挥、学习和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危险性增加[7]；

• 食物过敏儿童还会因为饮食回避存在能量、宏量及微量营养素摄入不足的风险[8]，更容易出现营养不良，生长发育水平落后。

2. 合理选择适合配方保障食物过敏患儿的营养状况，促进追赶生长

针对上述营养风险，应对食物过敏患儿进行生长发育监测、膳食评估、合 理选择替代食物以及适当的营养补充等手段，以保证患儿获得合理营养，尽量改善这部分儿童的远期预后，保证全面充足的营养摄入。

以CMPA患儿为例，国内外指南推荐严重患儿替代喂养到2岁，而氨基酸配方（AAF）不含整蛋白，无致敏性，适用于严重或多种食物过敏儿童。需指出的是，1岁以上幼儿及儿童对营养素摄入量相对于婴儿期的需求要高。因而1岁以上食物过敏儿童的营养管理采用AAF喂养时，还应注意补充食物过敏儿童易缺乏的能量、蛋白质、钙、磷、维生素D等多种营养，全面提供儿童成长所需各类营养素，避免因营养摄入不足引起生长发育障碍[6]。

在配方选择上，应尽量选择专门针对1岁以上食物过敏幼儿及儿童的高营养需求设计的无敏氨基酸全营养配方产品。如选用配方中蛋白质由游离氨基酸提供，在帮助有效回避过敏原的同时，可保证全面充足的营养，特别是针对具有严重食物过敏患儿，易于缺乏的钙、磷、维生素D等营养素进行了强化补充。

3. 定期进行营养监测和生长评估，及时补充营养素

对于确诊的食物过敏患儿，除了进行饮食回避、选择合适配方，重要的是还应及时进行营养评估，尽可能在出现营养问题前开始营养咨询和干预。对于食物过敏儿童的营养评估应包括详细的病史及饮食史采集，可建议患儿家长通过饮食日志记录儿童营养摄入状况。推荐参照正常儿童营养素参考摄入量对患儿进行膳食评估，了解过敏患儿膳食摄入情况是否合理[9]。

另外，还应及时进行儿童体格生长评估。儿童体格生长测量与评价是以监测、干预个体和群体儿童健康和营养状况的最简单、经济、无创伤的方法，除年龄别体重（W/A）、年龄别身高（H/A）、BMI/A外，还应随访监测患儿的生长曲线，生长速率可帮助判断患儿的营养状况和可能存在的营养素缺乏。

此外，还要定期进行膳食分析以帮助了解营养摄入情况，必要时行实验室检查通过生化指标了解患儿体内关键营养素水平。这对早期诊断营养性、慢性系统性和内分泌性疾病有重要意义。

而临床医生或营养医师给予的膳食指导除怎样回避过敏食物外，还应包括如何替代因回避过敏食物造成的营养素缺失。对家长和大年龄患儿应指导食品标签的识别，以保证饮食回避的有效实施。整体来讲，食物过敏患儿所需回避的食物以高蛋白质含量的食物为主，在膳食中不仅要保证总能量的摄入，还要保证优质蛋白质的摄入。对于严重1岁以上患儿，可考虑选择合适的、符合高营养需求的特殊医学用途配方食品，以确保患儿的生长状况。

参考文献：

[1]. 中华医学会儿科学分会消化学组. 食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2017, 55(7): 487-492.

[2]. Sicherer SH et al. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133(2): 291-307.

[3]. 唐素萍. 儿童食物过敏与其相关性疾病[J]. 中国实用儿科杂志, 2015, 30(1): 29-32.

[4]. 刘娴, 罗雪梅, 唐红平. 儿童食物过敏与呼吸道疾病的相关性研究进展[J]. 中国当代医药, 2021, 28(14): 39-42.

[5]. 郑力胜, 李会强, 张嘉懿,等. 儿童20556例食物过敏原与19453例吸入过敏原定量检测及流行特征分析[J]. 重庆医学, 2021, 50(13): 2203-2207.

[6]. 张夜曲, 胡燕. 儿童食物过敏的营养管理[J]. 中华儿科杂志, 2019, 57(3): 238-240.

[7]. 中华预防医学会儿童保健分会. 婴幼儿喂养与营养指南[J]. 中国妇幼健康研究, 2019, 30(4): 392-417.

[8]. 单延春，冯雪英, 等. 食物过敏儿童的生长状况与营养管[J]. 中国儿童保健杂志, 2016, 24(10): 1055-1058.

[9]. 《中华儿科杂志》编辑委员会, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿童体格生长评价建议[J]. 中华儿科杂志, 2015, 53(12): 887-892.

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