上海
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小谢是个5岁男孩，5天前开始出现发热，体温最高达40℃，伴咳嗽，呈阵发性连声咳，以夜间为主，曾到当地医院就诊，予口服“头孢、美林”等治疗，仍有反复发热、咳嗽，遂到我院门诊就诊，查血常规提示白细胞正常，中性粒升高，CRP明显升高，支原体抗体>1：320，胸片提示右下方片状阴影，考虑支气管肺炎改变，遂拟“肺炎支原体肺炎”收住院进一步诊疗。
入院后进行了详细的体格检查，体温正常的情况下，呼吸和心率都比正常稍增快，呼吸稍费力，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音增强，心率142次/分，律齐，未闻及病理性杂音，于是给小谢吸氧，予阿奇霉素静脉抗感染，止咳，化痰，补液及对症支持治疗，并完善了胸部CT检查，胸部CT提示右下肺大片状实变，于是建议给小谢进行支气管镜下肺泡灌洗。
小谢的爸爸妈妈听到要给小谢进行支气管镜检查，很是担心，害怕会对小谢造成各种不好的影响，医生告诉小谢的爸爸妈妈，小谢目前是肺炎支原体感染后引起的肺部实变，有应用支气管镜的指征，支气管镜检查是让小谢在镇静药的应用下进行的，不会对小谢造成有不好的感受和回忆，气管镜进入肺部后会对堵塞气管的物质进行清洗，减轻肺部炎症对肺部的影响，顺利的话整个过程一般不会超过二十分钟。当小谢的爸爸妈妈得知不会对小谢造成太大影响后便同意了支气管镜检查，医生完善术前准备后很顺利的进行了支气管镜检查并行肺泡灌洗，灌洗出少许树枝一样的物质，小谢也很快退了烧，咳嗽也减轻了，住院5天后复查胸片提示肺部炎症明显吸收好转，就带药出院了。
支气管镜是我们临床常见的一项内窥镜检查，检查前可通过雾化吸入或气道滴入进行表面麻醉，还会静脉临床常用的镇静剂以降低孩子在检查过程中的不适和恐惧，支气管镜是一种带光源和镜头的软镜，它通过口或鼻腔缓慢进入孩子的呼吸道，用来进行肺和气管、支气管病变的观察、活检采样，也可用来做细菌学和细胞学检查，配合外接的电视系统可进行摄像和记录，通过显示成像，医生可清晰地观察气管和支气管的病变，在许多肺部疾病的诊断及治疗上发挥着非常重要的作用。
儿童支气管镜的适应症主要有：
1、不明原因的咳嗽、咯血；
2、不明原因的局限性哮鸣音、不明原因呼吸改变、声音嘶哑；
3、肺和支气管感染性疾病病原学诊断（肺炎、阻塞性肺炎等）；
4、肺部弥漫性病变、肺门或淋巴结肿大；
5、支气管感染性疾病、气管、支气管狭窄畸形、肺不张、支气管异物取出；
6、亚急性、慢性咳嗽的诊断，痰液移除等。
支气管镜介入治疗创伤小、可以明显缩短病程及改善预后，具有可重复性、操作简便，并发症少，明显改善了以往儿科呼吸系统保守治疗不能达到的效果，也为一些呼吸系统疾病重症儿童拓宽了治疗手段，提高了医院的临床诊疗水平。
图片来源：摄图网
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作者介绍
叶国静
惠州市第三人民医院
儿科 副主任医师
简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。
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