河南首例！河南省胸科医院成功实施经导管二尖瓣“环中瓣”植入术

6月11日早8点，在河南省胸科医院介入手术室，我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院党委书记袁义强带领王磊（心内科）、卢甲（心内科）、奚高原（麻醉科）、纪淑姣（超声医学科）、刘建华（体外循环）等瓣膜专家团队为一位70岁的刘先生实施经导管二尖瓣“环中瓣”植入术，术后即刻超声显示其二尖瓣无瓣周漏、无反流时，表明手术实施成功，这是河南省首例经导管二尖瓣“环中瓣”植入术。

7年前，刘先生无明显诱因出现胸闷、呼吸困难等症状，至当地医院诊断为心脏瓣膜病、心衰,给予药物治疗，症状缓解后出院。4年前又感上述症状加重，在省内某知名医院做了冠脉旁路移植术+主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术+三尖瓣成形术治疗。

近半年时间，刘先生在做饭、打扫等日常活动后就会胸闷、气喘，活动耐力明显下降；日常休息无法平卧，不思饮食，体重只有46公斤。

为求进一步治疗，刘先生慕名来河南省胸科医院求诊，在心血管内科十一病区住院治疗。病区副主任（主持工作）王磊为其检查发现，刘先生的EF值仅35%，二尖瓣重度反流17平方厘米，随时有猝死的可能。

多学科专家会诊认为，王先生曾做过外科手术，加之目前身体十分瘦弱，且心衰严重，如果行外科手术，风险极高。

目前，心血管内科介入诊疗技术日新月异，河南省胸科医院作为河南省唯一通过瓣膜中心认证的单位，始终追求该领域国际最前沿技术，开展技术攻关、为河南省心脏瓣膜病患者提供更加优质、高效的医疗服务。

袁义强介绍说，新的介入诊疗技术即经导管二尖瓣“环中瓣”植入术能较好地解决这一问题。这一技术主要用于外科手术高危的人工生物瓣膜衰败（瓣中瓣MViV）、二尖瓣瓣环成形术后（环中瓣MViR）、或者二尖瓣瓣环钙化（ViMAC）的患者。

在全麻下，手术团队经食道超声，先在颈静脉放入临时起搏电极，经右股静脉穿刺，交换工作导丝到左心室，行房间隔球囊扩张术，介入瓣顺着工作导丝到达二尖瓣成形环处，在快速起搏下，释放瓣膜。术后即刻造影，显示瓣膜释放精准，无瓣周漏，无反流。

△从左至右、从上至下分别为：初始人工瓣膜定位；人工瓣膜植入术后；人工瓣膜植入术后左心室造影；14F球囊扩张房间隔。

袁义强介绍，该手术的难点在于：一是手术操作时，如果介入瓣和二尖瓣成形环结合不好，那么发生瓣周漏的概率极高；二是，由于介入瓣和二尖瓣成形环的同轴性比较差，操作过程要力求稳健，随时进行动态调整，否则介入瓣有移动风险，如果不慎掉入左心室，就得开胸进行外科处理。

刘先生术后即转入心内重症监护病房（CCU），术后第一天即转回普通病房，目前各项生理指标恢复顺利。（李红 卢甲）