福建安溪构建“善治”医疗体系

本文转自：人民日报客户端

陈和俐 张雅玲

近年来，为提高县域医疗卫生体系建设水平，优化县域医疗资源结构，安溪县委编办持续强化公立医院机构编制和组织架构保障，多举措助推紧密型县域医共体建设，促进全县公共卫生事业发展，让广大茶乡群众享受到更优质、更全面、更方便的医疗健康服务。

从“定职能”到“明权责”

“自从党的领导融入医院管理，各部门的职责更加明确了，卫生院也有了更加明确的绩效指标、公正的评估机制和多元化的激励措施，我们工作起来更有动力和归属感。”近日，安溪县尚卿卫生院党支部启动人力资源绩效优化项目后，医护人员纷纷点赞。

公立医院是医疗服务体系的主体，是党领导下的卫生健康战线的主力军，与群众生活息息相关。安溪县委编办紧盯党委领导下的院长负责制这个关键，以规范设置医疗机构领导职数为抓手，进一步加强党对公立医院的领导。

“为统筹好‘权与责’的关系，我们科学画好全县公立医院的领导职数线，全面加强公立医院党的领导和党的建设。”安溪县委编办主任郑紫文介绍，目前，安溪县单独核定公立医院的党组织书记、副书记及纪委书记职数34名，同时按照医院的类型和规模，分类设置行政领导职数和管理权限、审批程序，核定县医疗单位行政领导职数88名。

不仅如此，安溪县委编办还调整优化县医管委成员单位权责职能，对县卫健局、发改局、市监局、民政局等单位重新进行“三定”，明确人口预测、养老服务、医疗保障、野生中药材管理等职责分工，划清职责边界线。同时梳理涉及卫生健康相关职责部门的权责清单，进一步明晰职责事项的边界与衔接。

此外，安溪县委编办还注重卫健局内部管理与专业岗位设置，调整设置规划与改革、健康促进、医政与中医药、基层卫生与妇幼健康等专业内设机构，进一步明确任务和责任，实现人岗相适。

“明确权力和责任后，县医管委及其成员单位间配合衔接更顺，专业化运转水平更强，县域整体医疗管理及医疗水平得到显著提升。”郑紫文说。

从“总院强”到“县域优”

近日，安溪县大坪乡大坪村一位村民癫痫发作，被紧急送往大坪卫生院。所幸当天县医院总院神经内科主治医师陈振杰来院坐诊，擅长癫痫诊疗的他启动快速反应流程，第一时间完成血流动力学、脑氧、脑电功能监测，在患者症状有所缓解后，立刻联系县医院总院，帮助患者进行转院治疗，及时救治患者生命。

2020年，安溪县组建县医院总院、县中医院总院2个总院，分别下辖12家乡镇卫生院作为分院，并保留分院独立法人地位。县医院总院和县中医院总院定期派专家到乡镇分院开展对口支援活动，下沉优质医疗资源至乡村，提升基层医疗卫生机构服务能力。

如何统筹好“总与分”的关系，一直是县委编办思考的问题。为此，县委编办规范两家总院组织架构、中层机构限额、人员职数，由总院集中统一管理成员单位的规划发展、医院运营、人才发展等，推动公立医院“抱团式”高质量发展。

“我们规范全县医疗卫生单位的行政科室、临床医技科室设置，在县中医院设置中医科、康复科等特色科室。”郑紫文说。在此基础上，安溪县在全国率先组建“共享药房”联盟，建设“共享药房”智慧煎药中心，面向全县各医疗机构开放共享，并建设心电诊断、医学影像等“六大中心”，推动县乡数据互联互通，进一步提升急慢分治能力。

安溪县中医院总院院长李朝晖介绍，县中医院总院“共享药房”联盟将联盟单位纳入智慧“一张网”管理，全面提供中药代煎服务。患者只需在任一联盟单位进行中医诊疗并开具中药处方，诊疗信息和药方即可通过中药代煎网络平台实时传送到县中医院“共享药房”，经医院专业审核、调剂后，及时送煎药中心规范煎煮，服务延伸覆盖村级“最后一米”，已累计配送中药饮片360万包。

此外，安溪县委编办还整合县疾病预防控制中心和县卫生监督所职责，重新组建县疾病预防控制中心。全县所有村（社区）均设立公共卫生委员会和防疫专员，建立完善县乡村三级联动的慢病、妇幼卫生、精神卫生等管理体系。

实践证明，实施“双总院”改革以来，“两驾马车”双轮驱动县域医共体稳步起势、比学赶超，安溪县一系列创新举措，助推了全县医疗水平的提升。通过“双总院”引领，带动全县22家基层医疗机构通过全国“优质服务基层行”国家基本标准，达标率88%，“中医联盟”“共享药房”“医共体建设”等经验做法成为全国典型的地方经验与案例。

从“编有限”到“编活用”

2020年2月，安溪县医院总院全职引进高层次人才彭锦芸。基于县委编办优化编制管理，加强人员编制资源保障这一创新做法，不同于每年的事业单位统一招考“入编”流程，彭锦芸通过专项招考“直接入编”到县医院。入职以来，彭锦芸将原市级医院呼吸与危重症医学科的技术和多年积累的工作经验等带到了县医院，大大提升了县医院科室管理、日常诊疗、科研教学等工作水平，有力推进县医院重症医学科的规范化建设。

“为破解山区县级公立医院‘无编可用’的问题，我们创新公立医院人员控制总量备案制管理，对县级4家公立医院床位数进行调整，依标足额核定人员控制总量3400余名，专门设置高层次人才编制‘周转池’，支持县医院、中医院等名医工作室柔性引进高层次人才，提高县级医技水平。”郑紫文说。

除了备案给“编”拓增量，安溪县还试行公立医疗卫生单位工作人员流动管理，建立基层卫技人员积分交流、公开考试等流动机制，激活医务人员队伍的“一池活水”。

创新医疗人才管理，打破编制界限，给予一个又一个像彭锦芸这样的医技人才提供更好的发展机会，通过多维用“编”，吸引集聚优秀医技人才队伍，卫技人才实现从流出递减到流入提质的转变，全县卫健系统硕士及以上学历由实施备案制前的24人增至144人，全县执业（助理）医师数1909人、注册护士数2365人，较2018 年同比增长50%以上；建成2个科研工作室、24个“名医工作室”，柔性引进第二、三层次知名专家33人。