从知到行，共话精准升级！多维度聚焦负重CT在骨科中的应用

*仅供医学专业人士阅读参考

共赴学术盛宴，美中宜和第一届骨科|运动医学学术会议之负重CT学术研讨会精彩集结。

负重CT是一种锥形束CT扫描仪，可在承重状态下进行双侧足部和踝关节的3D成像以及图像重建，弥补了传统CT在仰卧位，即非负重时无法模拟足部日常运动中形态结构的缺陷，可早期、准确定位患者病变。且负重CT具有辐射剂量小、扫描速度快等优势。近期美中宜和医疗引入我国首台自主产权的负重CT，开启了负重位下3D成像技术新纪元，让负重CT正式走入大众的视野。

值此契机，为进一步加强骨科与放射科间的学术交流，从不同视角探讨负重CT在临床中的应用。2024年5月24日，由美中宜和医疗主办的美中宜和第一届骨科|运动医学学术会议之负重CT学术研讨会，在北京顺利召开。会议同步开启了线上直播，吸引了众多同道人士的关注。

北京积水潭医院武勇教授、程晓光教授、杜辉博士、李兴博士，美中宜和医疗集团骨科|运动医学中心杨远博士，中山大学附属第一医院孟悛非教授，北京大学第三医院袁慧书教授，北京大学第一医院邱建星教授，首都医科大学附属北京同仁医院牛延涛教授，北京协和医院王沄教授，美中宜和医疗影像中心主任林强博士，华中科技大学同济医学院附属武汉协和医院杨帆主任，林芝市人民医院西洛次仁主任，湖南省湘西自治州人民医院周云主任等全国知名三甲医院骨科、影像科的专家学者与美中宜和骨科专家团队齐聚一堂，共同围绕负重CT在临床诊疗中的实践经验进行分享和探讨，并就负重CT在未来的升级进行畅想和展望（以上排序不分先后）。

图 与会专家合影

足踝外科专家武勇教授在致辞中表示，作为一种近十年来伴随骨科发展起来的新型技术，负重CT可以真实反映患者在行走、负重状态下的足踝部骨性结构形态及骨关节对应关系的细微变化。对于骨科的关节置换、骨病畸形的矫正等均有巨大的参考价值。负重CT是医工结合的充分体现，也是骨科和放射科的一次技术革命，期待本次会议各位专家带来关于负重CT的精彩分享。

图 武勇教授致辞

溯本求源，精析负重CT在足踝外科中的应用

我国首台自主产权的负重CT在临床使用中具有多重优势，包括检查流程便捷、成像效果真实、检查过程安全舒适、临床功能全面等。万东医疗品牌部王力超先生在分享“负重位CT介绍”讲题时，从产品设计、功能构造、产品性能等多方面对负重CT进行了详细的介绍。王力超先生指出，负重CT相较于传统CT的临床优势，可以客观反映出患者在站立位的负重状态下骨骼的真实情况，其三维成像新模式，3D-AI可视化导航系统等性能优势，将弥补传统CT无法模拟受检测部位日常运动中形态结构的缺陷，可以应用于脚踝、膝关节、髋关节、脊柱等部位的检查，助力临床的精准诊断。

图 王力超先生

“负重CT与传统CT的区别主要在于投射方式的不同”，李兴博士在进行“负重CT在足踝外科的应用”专题分享时指出，负重CT是锥形束计算机断层扫描CBCT的一种，而锥形束计算机断层扫描CBCT可以提供高分辨率的一维图像，能够清晰地显示细小的解剖结构，如牙齿、骨骼和关节，因此目前已经被应用于骨科、口腔科的疾病诊疗中。同时，CBCT还具备低辐射剂量、快速扫描、多应用功能等多方面优势。

随后，李兴博士立足于多篇循证证据，对多个足部疾病临床实践案例进行分析，并通过图片对比，生动形象的阐述了在平足症、Lisfranc关节关节炎、拇外翻、下胫腓损伤等多种足踝疾病的诊断中，负重CT能够更加真实的反应疾病病理情况。同时，除了对病情的评估，负重CT还可以获得更多客观测量数据，因此在复杂足踝手术的术前规划、术中导航和术后评估中都发挥着重要作用。

图 李兴博士

“负重CT使足踝疾病变得更直观，弥补了传统CT在图像上的‘盲区’，极大地减轻了临床医生的诊疗负担，提升了精准诊断的水平”，武勇教授补充道，“同时，由于负重CT能够提供准确的数据，因此其在科研中的应用也具有潜力。”

持续探索，负重CT不断拓宽临床应用场景

除了足踝外科外，负重CT在骨科中有更为广泛的应用。杨远博士在分享“负重CT在脊柱侧弯与膝骨关节炎中的应用”学术专题时，以目前发病率较高的脊柱侧弯和膝骨关节炎为例，进行了详细的阐述。

“目前，影像学上评价脊柱侧弯最常用的方法为测量Cobb角”，杨远博士介绍道，“但二维影像极易受到投照角度和摆位的影响，导致所测量的Cobb角不精准。而如果三维扫描方式为仰卧位，但仰卧位与站立位所测得的Cobb角有差异，会影响脊柱矫正的效果。因此，对于脊柱侧弯的评估，负重CT是一种更为适合的方式。”

在膝骨关节炎的疾病管理过程中负重CT也发挥着重要的作用。初、早期膝关节炎的患者可通过佩戴个性化矫形器进行治疗，定制矫形器需要精准的骨骼信息。中期膝关节炎的患者一般采用胫骨高位截骨术，该手术需要测量膝关节周边参数。晚期关节炎患者，一般采用全膝关节置换术，需要根据膝关节周围的骨性解剖标志来判断下肢力线，但是这种方法会受到各种各样的因素影响，导致判断误差。而负重CT搭配AI软件，可以自动测量膝关节周围的骨骼参数，很大程度上减少误差，帮助医生做出更精准的评估。

图 杨远博士

杜辉博士在进行“负重CT在下肢矫形临床中的应用”学术专题分享时，以现代矫形外科大师Dror Pale经典论著《Priciples of Deformity Correction》中对下肢的机械轴、解剖轴、关节线进行量化表达的术前分析方法（CORA概念）作为切入，强调了该概念对下肢畸形的矫正与功能重建有普遍的指导意义。同时结合具体的下肢畸形案例分析，杜辉博士指出现有影像手段只能服务于传统畸形分析和设计系统。“传统的畸形分析框架会将骨骼信息放到二维平面进行分析”，杜辉博士说道，“因此具有相对的局限性。”

而CBCT对于重建站立位双下肢三维图像、消除投影和拍摄误差、对于斜面畸形进行直接测量、精准测量扭转畸形、建立新的立体畸形分析与设计体系等方面有可能带来新的突破。杜辉博士展望说：“全下肢三维CT结合AI的智能判断系统，可以从三维角度评价患者畸形发生的部位和角度，从而帮助医生制定更加精准的临床决策，为医生的思维方式和手术方式带来变革。”

图 杜辉博士

程晓光教授在分享“功能位影像创新应用新探索”学术专题时，从影像学的角度，详细论述了我国数字化图像技术的发展历史，并梳理了国内外影像技术对于站立负重状态下理想成像的发展之路。程晓光教授总结说，成像技术的发展和骨科的进步，必将促进站立负重状态下，全身低辐射或无辐射成像技术的发展，以及在骨科的临床应用。放射科和骨科医生均应重视站立负重位成像的应用。

图 程晓光教授

从观点碰撞到未来展望，负重CT值得期待

在讨论环节，与会的骨科、影像科专家以及万东技术部工程师们就负重CT的应用以及未来的发展进行了深入的研讨与交流。大家对于未来负重CT在膝关节、髋关节等更多功能位的成像技术突破上，提出了许多建设性的建议与未来发展方向，同时对于3D拼接等办公功能的升级提出了更多期待。此外，领域专家们对此项技术带来的革命性创新，给予十分的肯定。“负重CT对于骨科疾病诊疗具有颠覆性的意义，未来甚至可能会改写教科书”，牛延涛教授说道。

图 讨论环节

最后，参会人员共同参观了美中宜和新中关门诊并一睹中国首台自主产权的负重CT的“风采”。更值得关注的是，孟悛非教授进行了亲自体验。在检查者站立位状态下，机器在短短十几秒内完成了快速旋转扫描成像。孟教授随后在查看数字图像时，对于检查过程的体验感和成像图片的清晰度、精准度均给予了高度的评价。

武勇教授在最后总结时表示，本次会议邀请到骨科和影像科的专家，从不同维度探讨了负重CT的临床应用前景，无论对于骨科医生或是放射科医生都受益匪浅。未来美中宜和将从实际临床需求出发，持续举办更多类似的学术论坛，以搭建与广大专家同道深入交流的平台，从而进一步促进临床与学术相结合，为临床诊疗水平的提升赋能。

参考文献：

[1] 张树,王智,张建中.负重CT在足踝疾病诊疗中的应用[J].足踝外科电子杂志,2017,4(02):57-60.

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