消痔灵联合五点套扎法硬化治疗内痔的治疗后恢复效果怎么样？

痔疮为一种临床常见疾病，国内痔病以20～60岁高发,其中内痔所占比例达90%，并且随年龄增长,大多数患者病情呈现逐渐加重的趋势。

中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组将痔分为Ⅰ～Ⅳ度,其中Ⅱ—Ⅳ度痔保守治疗效果不理想,因此主要采用外科手术进行治疗.内痔Ⅰ-Ⅱ度以无痛性便血为常见主要症状，多表现为手纸带血、滴血或射血长期迁延不愈可诱发贫血,给患者的心理、生理都带来不良影响，严重妨碍正常的生活。套扎术和外剥内扎术都是当今治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的常用术式。

减轻患者治疗疾病的痛苦，降低手术操作难度，缩短住院时间，是临床需要解决的主要问题。与传统套扎术相比，五点套扎法的设计充分考虑了现代痔的发病机理，很好地解决了肛垫的肥大和下移两个方面的问题；对于术中胶圈上的组织注射使套扎组织因注射而变饱满，可以防止术中其他部位套扎操作时胶圈的脱落。

胶圈下黏膜组织部位的注射，可以使局部血管发生炎症性闭塞，防止胶圈脱落后出血。局部的消痔灵注射使注射部位发生无菌性炎症性粘连而硬化，有利于肛垫的悬吊及固定。施术部位远离齿线，则很大程度减轻了术后痛苦；对母痔区的痔核进行套扎后，其余痔核进行局部注射，可有效解决术后肛管狭窄的并发症。

痔病为一种临床常见病。在我国发病率较高，不论男女与老少，均可患病，且随年龄增长，大多数患者病情呈现逐渐加重的趋势给患者带来了很大的痛苦，甚至影响其工作及生活。元代危亦林所著《世医得效方》记有:“用川白芷煮白作线,快手紧结痔上,微痛不妨,其痔自然干萎而落,七日后安”。这是祖国医学运用结扎法治疗痔的记载,是套扎术产生的雏形。

痔病的发病机制有了新的解释，当肛垫松弛、肥大、脱垂并伴发静脉丛曲张、淤血，则形成痔疮。痔初期对人的生活工作等影响不大，患者会出现坠胀、疼痛、出血一系列早期症状，这些症状多可在熏洗、外敷、外用药物、生活习惯改变等治疗下有所缓解，对于重度痔，则需经过外科手术治疗，或配合药物共同缓解、消除症状，以提高患者的生活质量。

目前，对于痔的套扎方法，主流上大体有传统痔核套扎术、内痔套扎吻合术及痔上黏膜环形错位套扎吻合术。传统痔核套扎术只对痔核进行套扎，其优点为：操作简单，对于出血性内痔较好，但它对于重度脱垂痔的临床效果欠佳。现代内痔套扎吻合术即在痔核上方黏膜和痔核呈倒三角的位置套扎吻合直肠黏膜。

优点对于黏膜脱垂较重的内痔效果好：缺点：痔上黏膜套扎部位太多易于狭窄。而且对于一次性套扎器来说，应用2把套扎器，其费用也较高。痔上黏膜环形错位套扎吻合术是利用负压把痔上黏膜组织吸入套扎吻合器内进行套扎，施行痔上黏膜一周的错位套扎吻合，达到痔上血管断流作用、使痔核萎缩，同时也因痔上黏膜的套扎，也起到了悬吊的作用。

现代解剖学证实痔区的血液供应来自六个方向汇集于齿线，其中痔区的动脉主要来自直肠下动脉和肛门动脉，其终末分支位于直肠壁肌层外面，并非走行于黏膜下，有许多穿支经肌层至直肠黏膜下间隙，组成纤维-血管丛。所以单纯痔上黏膜套扎，并不能阻断痔区的血液供应，没有对内痔（肥大的肛垫）进行处理，远期疗效有待确认。

五点套扎法设计的先进性，在于一方面对痔上粘膜套扎，以达到对下移肛垫进行悬吊，恢复肛垫正常生理位置；另一方面对内痔进行套扎，消除肥大部分的肛垫，以恢复肛垫正常的体积。其操作较为简便，患者感受的痛苦小，复发率较低。消痔灵注射液，是一种硬化剂，由五倍子、明矾等配制而成，具有收敛硬化的作用，

局部注射后促使小动脉内血栓加快形成，痔区血供减少，局部硬化粘连，使痔体萎缩，是祖国医学枯痔疗法的进一步发展。五点套扎法的设计充分考虑了现代痔的发病机理，对胶圈上的组织注射消痔灵溶液，使套扎组织变饱满，防止术中其他部位套扎操作时胶圈脱落，对胶圈下黏膜组织部位注射消痔灵溶液，可使局部血管发生炎症性闭塞，防止胶圈脱落而造成出血。

另一方面，局部消痔灵溶液注射使注射部位发生无菌性炎症性粘连、硬化，组织的粘连和硬化有利于肛垫的悬吊和固定。施术部位远离齿线，完整保留了齿线，减轻了患者痛苦，体现了微创理念及对肛门精细感觉功能的保护；对母痔区的痔核进行套扎后，其余痔核进行局部注射，可有效解决术后肛管狭窄的并发症。

可以说五点套扎法联合消痔灵硬化注射是祖国医学结扎和枯痔疗法的进一步发展和完美结合。胶圈套扎术由丝线结扎法转化而来，我国古代书籍中也有相关文献记载，《五十二病方》已经有“牡痔居窍旁……系以小绳，剖以刀”的说法，《太平圣惠方》也早有用纸裹药线或药制丝线缠绕结扎于痔核基底部的记载，以达到阻断血流、消除内痔的目的。

在众临床医师不断思考研究改进下，演化为现在的胶圈套扎，主要通过用弹力胶圈套扎在痔区黏膜或基底部，阻断痔的血液供应，或再配合以硬化剂等注射法，加速其坏死脱落，最终达到痔核脱落，内痔消除，肛垫上提，改善症状的效果，此治疗用时较短，创伤小，疼痛轻，痛苦相对小，治疗效果显著,在国内外备受推崇。

肛垫的功能主要为协助括约肌控制肛门正常闭合、控制排便。肛垫发生病理性改变主要是因为的损伤和肛垫的动静脉吻合丛无法正常条件血液量，血液在肛垫内淤积。病理性肛垫会呈现肥大、出血、疼痛、脱垂等表现,这就是所谓的“痔”。无症状的痔无需处理，现代治疗的目的是为了消除其症状，因此现代手术主要目的是以减少肛垫损伤为原则。

临床上根据内痔严重程度，将其划分为四期,Ⅰ期患者常常无症状，不需要药物及手术治疗，主要治疗方式是改变饮食习惯和排便习惯。临床上Ⅱ-Ⅳ期患者出血症状表现突出，或有疼痛，或脱出，常常保守治疗无效，则需要手术方法进行治疗，临床常见的手术方法有套扎治疗的方式，传统外剥内扎术，吻合器环切术，手术治疗内痔，可以改善出血、脱出等症状，提高生活质量。

痔核基底套扎法为一种常见并且广泛应用的痔套扎方法。主要针对的是轻度、中度内痔患者，套扎痔核基底，将黏膜和部分肛垫组织一同套扎，套扎的位置可选择距离齿线大概2-3厘米的位置。齿线以上为植物神经，齿线以下为脊髓神经，肛门齿线附近脊髓神经丰富，脊髓神经对疼痛敏感，当套扎部位过于接近齿线时，会引起患者术后极度不适，因此至少应在齿线上1厘米以上的部位结扎才会减轻病人术后的疼痛感。

痔核基底套扎法套扎的组织相对多，选择恰当的位置进行套扎，不但患者术后疼痛轻，治疗效果也会提高。胶圈脱落时，创面未恢复完全，加之患者排便对创面摩擦损伤，有可能引发少量出血，少数会引发大出血。因此实施套扎时，可用手指轻触肛管黏膜，尽量避开动脉搏动明显处。

痔上黏膜套扎法痔上黏膜套扎法，对肥大松弛的黏膜分点进行套扎，治疗要点是：套扎点位置要合理，位置过高则不能良好的悬吊肛垫，位置过低则接近齿线，由于齿线附近神经分布密集，会引发套扎后剧烈疼痛；套扎点之间要保留一定距离的正常黏膜组织，陈兴华[9]等人的研究发现，保留一定的黏膜桥，可以有效减小局部黏膜张力，同时也保护了黏膜和肛门的生理功能。

将套扎点错落开，尽量不将套扎点设计套扎在同一平面上，避免引起术后肛管狭窄。此种方法疼痛程度低，既有效缓解了内痔的症状，又不损伤肛垫，保护了肛门生理功。观察发现，痔核基底套扎法和痔上黏膜套扎，其有效率均为100%，但在术后并发症里，套扎基底组别出血评分和创缘水肿例数高于套扎黏膜组。

套扎法联合其他方法临床单纯一种方法治疗重度内痔，往往效果不理想，或治疗不彻底，或术后内痔复发，因此常常采用联合两种或者多种方法治疗重度内痔，临床上常见套扎法联合注射法,主要包括联合注射消痔灵、聚桂醇、芍倍注射液等。此外还有联合外剥内扎术法、联合中药熏蒸等方法，旨在配合套扎方法，提高手术治疗效果，促进术后创面的恢复。

以套扎术联合消痔灵治疗Ⅱ～Ⅲ期痔病，效解决了术后胶圈脱落过早，痔核坏死时间过长，痔核脱落后创面出血等问题。用聚桂醇注射液联合套扎术治疗老年人内痔，在套扎后以芍倍注射液对套扎组织进行射，使局部发生炎症性反应，芍倍注射液为也有促进凝血止血的作用。套扎治疗联合外剥内扎治疗，常常用于治疗中度、重度内痔，或混合痔，严重的内痔，套扎器腔过小而不能完全吸入，需配合内痔剥切。

尿潴留是胶圈套扎术的一种常见的术后并发症，主要原因考虑如下：用胶圈套扎痔核或者痔上黏膜，刺激局部神经，如肛门神经，而发生尿潴留；术后填塞纱布压迫止血，膀胱受压迫而形成尿潴留；麻醉剂的影响；术后患者因疼痛等精神情绪会出现焦虑恐惧，容易引起尿潴留。以上方法无效的患者，可以留置导尿管导尿。

肛门坠胀也是常见术后并发症之一。肛门部位的神经分布以齿线为界限，齿线以上分布神经植物神经，对牵拉刺激反应灵敏，因此，患者会出现坠胀的感觉。症状较轻的患者，会出现持续的便意，套扎位置较低时，距齿线较近，患者会有严重的疼痛表现。认为套扎高度应在齿线之上1-2厘米，既远离齿线避免疼痛，又避免套扎点太高而悬吊效果不理想。因此在选取套扎点时，宜远离齿线。

常见术后出血原因是由于创面未完全愈合，大便干燥对创面刺激，引发出血，一般表现为渗血，滴血，便后数分钟即可缓解，术后大出血较为少见，这是胶圈套扎术治疗内痔较为凶险的并发症，发生于痔核脱落时期。套扎部位的选择不当是引起出血的一个重要原因，套扎在基底部更容易引发肛垫的损伤，比套扎在粘膜上更容易引起出血。

由于套扎术使得局部组织血流阻断，局部组织发生缺血性坏死，直肠肛门接触粪便，容易造成感染，所以感染的类型多为厌氧菌感染。术后感染的患者，多合并基础疾病或者免疫缺陷，因此应做好术前筛查，做准确的评估，术后应用抗生素预防感染，对出血患者应予缝扎止血等对症治疗，做好护理工作。

狭窄为较为少见的术后并发症，主要是由于套扎的点过多，两点之间黏膜保留过少，或者套扎的位置处于同一个水平面所致。同一个水平面套扎点个数应≤3个，过多则容易引起狭窄。用胶圈套扎法Ⅲ期内痔时，套扎组每两处套扎点距离0.5厘米以上，可见把握好套扎点之间正常黏膜距离，会有效减少狭窄发生率。