治疗高位肛周脓肿术后创面愈合中药银芪合剂起到什么作用？

肛肠科的常见疾病之一即为直肠肛管周围脓肿，简称肛周脓肿，它也是肛肠科的难治性疾病之一

该病发病急，病程发展比较快，如若治疗不及时，极易发展成肛瘘，甚则出现败血症、脓毒症等全身性重大疾病，危及生命，增加治疗风险和困难。

随着社会的变化，人们的生活节奏和饮食区别于以前，导致此病的发病率不断上升，很多患者前来医院就诊时，病程多数已经发展到成脓期或者破溃期，此时，采取保守治疗，疗效甚微，只能短暂缓解患者症状，并不能彻底治愈，对于肛周脓肿，尤其是高位肛周脓肿

采取手术治疗方法首当其冲。根据解剖结构，肛周脓肿发病是由内向外波及，所以在术中要彻底清除内口，清理腐烂组织，因此会形成大而深的多个创面。

且创面因肛门这个特殊位置，并不进行缝合，是敞开型的创面，术后创面愈合过程中又有诸多因素影响，创面愈合所耗费时间长，所以，如何促进术后创面的有效愈合，一直是萦绕在肛肠科医生工作中的热点问题之一。

多年来，临床上针对促进肛周脓肿术后创面愈合的治疗方法层出不穷，但并没有形成一个统一的认识。目前常见的有抗生素疗法和外治法，有研究认为抗生素治疗有一定的局限性。

且肛周脓肿常见的致病菌多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，过度的抗生素使用会导致机体耐药性增高。又因肛门局部解剖的特异性，处于下消化道的末端，会有各种排泄物刺激创面，影响创面的愈合，加之其他外力因素的干扰，很多患者面临创面愈合时间长。

疼痛和其他不适感严重影响日常的工作和生活，甚则因创面愈合效差而并发其他诸多并发症，增加医疗费用，加剧患者的身心包袱。

中医学注重辨证论治和整体观念，结合三因制宜，一直以来在临床疗效中发挥了巨大作用。银芪合剂是韩丽君主任临床应用多年的经验方，针对常见的热毒炽盛型肛痈及其术后创面的诊治，一直注重整体与局部相结合，辨证论治，

现将其临床研究结果汇报如下：肛周脓肿即肛痈，其最早见于《黄帝内经》，描述其为：“发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。

发于股阴，名曰赤施”，将其称之为“锐疽”，也指出了此病病程的急迫性；随着医学的进步和历代医家对疾病的进一步认识，又提出了新概念“悬痈”，南宋陈自明所写的《外科精要》首次提出“悬痈”：“治谷道前后生痈，谓之悬痈”

“脏毒”一说也出自于南宋，《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也……或房劳太过，或饮酽戾之酒或食五辛炙煿等味”，到了明清时期，医家们对肛痈的认识更深入。

“臀痈”、“脏头毒”、“偷粪鼠”、“跨马痈”、“骑马痈”、“肛痈”等命名出现，由此对肛痈的病因病机认识也进入了成熟阶段。祖国医学认为肛痈可以根据疾病发展阶段，根据疾病发展的不同阶段的不同表现，肛痈的病因病机为患者外感邪气，客于经络，蕴结于肛门。

导致气血被阻，而见肛门周围突然发生肿痛，呈持续性加重，肛周出现红色的肿块，指诊触痛明显，质硬，皮肤焮热，伴有恶寒、发热，便秘、溲赤，舌红，苔薄黄，脉数。

或因饮食不节或不洁，过食肥甘辛辣、醇酒厚味等物，体内生湿热，下注于大肠、肛门，导致经络被毒阻滞，血液凝滞，或因肛门皮肤出现损伤，邪毒入侵，致使经络被阻塞，气血出现凝滞，而见肛周肿痛加重，入睡困难，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。

伴恶寒发热，口干便秘，小便困难，舌红，苔黄，脉弦滑；或因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注，而见肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓液质稀量少，创口难收敛。

伴有午后潮热，心烦口干，盗汗，舌红，苔少，脉细数。祖国医学在肛痈方面的治疗经验丰富，认为初期实证辨证使用仙方活命饮、黄连解毒汤加减以清热解毒，也可将金黄膏、黄连膏外涂于肛周，或者金黄散调成糊状灌肠，虚症可以外用冲和膏或阳和解凝膏。

成脓期辨证使用透脓散加减以清热解毒透脓，也主张切开引流排脓，行手术治疗；破溃期辨证使用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减以养阴清热、祛湿解毒。

也可以用九一丹纱条塞入肛门引流脓液，待脓液流干净后可用生肌散纱条外敷以生肌敛疮；若成肛漏者宜行肛漏的治疗方法。祖国医学注重辨病时结合整体观念，在诊治创伤类疾病方面经验丰富，历史悠久，中医认为热毒炽盛型高位肛周脓肿属实证。

但术中因金属利刃对肛周形成了损伤，且耗伤了气血，术后机体仍处于病理状态下，且创面仍有残余腐肉未脱落，体内糟粕物质还要经肛门排泄，湿热仍粘滞于创面。

气血运行于脉外，导致局部创面经脉瘀滞，湿热瘀毒阻滞肛周局部，因此患者在术后属本虚标实之证，治则需标本兼治，在清热解毒、活血化瘀、托毒外出、生肌敛疮的同时需补气养血，健脾渗湿。

口服中药，药效通过全身作用于局部，中药组成灵活，可以根据患者不同体质和证型，辨证论治，以达到治疗目的。

中药熏洗坐浴，熏洗坐浴可以借助药剂的温度而使肛周皮肤黏膜的毛细血管得到扩张，从而促进血液循环。各种药物直接接触于创面，既可以清洁伤口，解毒，又可消肿止痛、活血化瘀生肌，从而促进了创面的愈合。

建成肛周脓肿SD大鼠模型创伤组，为其外敷芩连翘皮方加减，从而减轻了创面炎症反应，促进了成纤维细胞和新生毛细血管的生长，为创面愈合提供良好条件。

使药效直接作用于创面既提高了药物清热解毒、去腐生肌的成效，同时药物的吸收率也随之提高明显促进了创面的愈合，而且中药外用的剂型丰富多样，使用简单灵活。

探讨马应龙麝香痔疮膏对肛周脓肿患者术后创面愈合的影响，发现其治疗总有效率高于对照组，创面愈合率优于对照组。灸法，它利用经络沟通内外、网络全身、运行气血、调理阴阳的作用，从而治疗疾病。

为促进肛周脓肿术后创口愈合及缓解疼痛，运用了艾烟熏灸，发现它疗效明显，且对疼痛改善作用具有持续性。现代医学认为肛周脓肿是急性化脓性感染性疾病，病灶位于肛管、直肠周围软组织或其间隙。

本病发病急，肛周局部易肿、易脓、易溃、不易敛，溃后易形成肛瘘，这两种病是同一疾病发展过程中出现的前后两个不同阶段。

肛周脓肿以提肛肌为界限，可以分为低位和高位两种；也可以根据肛门直肠周围间隙，分为肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间窝脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。

脓肿发生位置浅表者肛周局部症状重，全身症状轻，脓肿发生位置深隐者，与浅表者症状相反。现代医学认为肛周脓肿是细菌性感染，而且多为格兰氏阴性菌和厌氧菌的混合感染。

常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，其感染位置多与肛窦位置有关。现在公认的几种发病机制学说有肛腺感染学说、性激素学说、中央间隙感染学说和免疫学说。临床上多比较认可肛腺感染学说。

肛腺感染学说认为肛周脓肿起源于肛腺的感染，肛腺是个开口朝上呈袋状或烧瓶样的结构，它并不是来源于肛管本身，而是内脏组织，是由开口、导管和腺体共同组成。

肛腺位置较深，数量约8个左右，如果导管在肌层间存在，一旦肛腺被感染，比如排便次数多或者大便质干损伤或者嵌入肛腺，或者下消化道分泌物堵塞了肛腺，感染沿着导管腺体扩散，引起导管的水肿、阻塞致肛腺发炎，接着继续向肛管、直肠周围扩散，形成肛周炎。

炎症通过血管、淋巴管侵入周围组织，最后沿肛周间隙肌间扩散形成肛周脓肿。若治疗不及时，脓肿会穿破皮肤或者黏膜，部分脓液排出后，脓腔逐渐缩小机化，形成肛瘘。

另外，如果肛周皮肤被感染，或发生损伤，亦或患者患有肛裂，或有药物注射史等，也会发生肛周脓肿；还有一些易患病人群，比如艾滋病人、血液病人、克罗恩病病人和溃疡性结肠炎病人等。

现代医学认为非成脓期可以采用保守治疗，使用对格兰氏阴性菌有作用的抗生素，嘱患者温水坐浴，也可以进行理疗，以改善局部微循环，促进炎症的吸收和消散。

并减轻肛周疼痛感，或者使用帮助排便的药物减轻脓肿引起的排便疼痛，但这些治疗方式并不能保证肛周脓肿会被彻底治愈。如果肛周脓肿一旦到了成脓期和破溃期，手术治疗是最佳治疗方式，目前国内比较认可肛周脓肿一次性根治术。

避免二次手术，彻底清除内口，切开脓腔，清除腐肉和被感染的组织，降低肛周脓肿和肛瘘的复发率；而国外比较认可切开引流术，但患者经常需要经历二次手术。

且复发率高达40%。现代医学认为创面愈合需要经历4个阶段，是创伤病理过程的最后阶段，它可以通过一些主动或被动的干预措施而影响其愈合程度。

第一阶段为炎性反应期，此时期创面炎症反应明显，血凝块填充创面，深处的血浆转化为血浆纤维蛋白，代替血块填充创面并构成网架粘合两侧创缘，具有吞噬、移除和吸收作用的渗出物清除坏死组织和杀灭细菌，此时期患者感觉创面肿痛明显，分泌物居多。

第二阶段为纤维组织形成期，此时期肉芽组织生长速度快，大量内皮细胞、新生毛细血管和成纤维细胞生长，填平创面，为创面愈合提供营养物质和氧，营造良好环境。

第三阶段为伤口收缩期，此时期刚开始是位于创面边缘的上皮细胞微纤维收缩，接着位于创面中间的肌成纤维细胞收缩使创面变小。

第四阶段为瘢痕形成期，此时期胶原纤维被转化和吸收并改变排列顺序，软化瘢痕，肌成纤维细胞继续发挥作用，收缩创面，使创面愈合。

物理疗法，如各种脉冲波、激光疗法、高压氧疗和负压引流技术等，借助仪器设备等对创面进行治疗。研究不同局部给氧浓度对肛周脓肿患者术后伤口愈合的效果差异，发现给氧浓度愈高创面愈合效果愈好。

联合疗法，将中医与西医相结合，将各种治疗方法相结合。在术后创面联合运用了祛毒生肌汤和水凝胶敷料，观察它们是否对愈合效果和肛周疼痛起作用。

肛周脓肿手术不是无菌手术，且术中形成的伤口为敞开型的伤口，为III类切口，有研究表明，大便的次数及性状、饮食的失衡、机械性刺激、感染等会阻碍创面的愈合，是创面愈合的危险因素。

排便时加剧的疼痛感应激的引起激素的失衡，使机体释放过多的肾上腺皮质激素及高血糖素等，造成机体负氮平衡，阻碍创面愈合。

且排泄物中也含有各种致病菌，主要为革兰氏阴性菌，致病菌在创面附着，容易引起创面感染，且会影响引流通畅度，延缓愈合。

患者每天换药时因换药医生手法的差异和自身的配合度，会对创面造成二次性刺激，比如创面消毒清洁的不彻底、敷料粘贴过紧，或者患者休息不及时，活动量过大，加上术中对神经和组织的损伤，都会引起肛周局部血运的异常，影响创面愈合速度。

肛周创面出现感染引起的出血和水肿，特别是疼痛，会导致肛门括约肌的痉挛，影响分泌物的通畅排出，进而影响创面愈合。

综合全方，银芪合剂通过全身作用于局部创面，起到了补气养血、健脾渗湿、清热解毒、托毒外出、生肌敛疮的功效，以托为主，补以补法，促进创面愈合。

纵观全方，在药理作用上，银芪合剂的消炎、抗菌、镇痛功效突出，并可改善血循环、为创面愈合提供氧含量，并可预防血栓形成。

促进肛周局部组织的新陈代谢，增加巨噬细胞数量，促进新生血管、神经和组织的生成，提供有益环境促进肉芽组织快速生长，从而促进创面的愈合。