福建医保“三重制度”保障，“真金白银”层层托举群众就医底气！

疾病从来不挑年龄、性别、家境，每个人一生中都可能被大小疾病纠缠。

每人拿出一小部分钱放在一起，汇成一个大的基金池，健康的人帮助生病的人，生病时获得帮助。

这是城乡居民基本医疗保险，其基本原则是互助共济。

2022年，福建省人民政府办公厅发布《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（下称《实施意见》），强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，梯次减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担：“基本医保”保基本，“大病保险”保大病，“医疗救助”托底线，确保困难群众不因罹患重特大疾病影响基本生活。

“三重制度”为困难群众“撑腰”

57岁的雷文（化名）是福州市永泰县居民，长期患有高血压、重症尿毒症等疾病，全年在永泰县医院透析治疗，每年医疗总费用约在15万至20万元之间。

“如果每年自己花十几二十万治病，那我根本没能力负担，可能人早就没了。”雷文因长期生病，靠与妻子打零工十分艰难维持日常生计，年收入仅一万元出头。

这五类人群注意

2022年底，福建省医疗保障局等十部门根据《实施意见》出台《福建省健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施细则》（下称《实施细则》），明确省医疗救助对象包括特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童），县以上地方政府相关部门认定的重点优抚对象、革命“五老”人员、计划生育特殊家庭成员、重度残疾人，最低生活保障对象、农村防止返贫监测对象、脱贫（享受政策）人员，最低生活保障边缘家庭成员，因病致贫重病患者等五类困难群众。

按规定，以上五类困难群众只要依法参加基本医保，就能够享有三重制度保障权益。而对个人缴费确有困难的群众，由医疗救助资金给予分类资助。全额资助特困人员、孤儿，重点优抚对象、革命“五老”人员、计划生育特殊家庭成员、重度残疾人等人群；定额资助最低生活保障对象、农村防止返贫监测对象、脱贫（享受政策）人员。

按照“先保险后救助”的原则，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象，按规定实施分类分档资助门诊特殊病种和住院救助、倾斜救助等医疗救助政策。

雷文被确认为农村低保户和重残人员享受医疗救助，按照多重救助身份待遇就高原则，经医保三重政策叠加保障后，雷文的医疗费报销90%左右，他自己每年只要付1.5万-2万元。

“医保有报销，还有医疗救助，让我们腰板都直起来了。”饱受困苦生活打击的雷文由衷地说。

因病致贫重病患者可获得救助

漳州市平和县村民李先生因漏交儿子的医保而懊悔不已。

“2020年10月份，我儿子突然发烧，辗转去了平和县医院、漳州市医院，确诊为噬血细胞综合征，在lCU住院35天花费了27万多元。我们缴费时才发现忘了缴交孩子当年度的医保，这些费用全都要自费，我当时觉得天都要塌了！”

县乡村医保工作人员得知情况后，主动上门给李先生介绍了医保政策：补交当年度城乡居民医疗保险费用，过了医保等待期之后的医疗费用就可以根据医保政策报销。

“当时立即补交了当年度参保费。待遇等待期还未生效的时候，儿子又出现重症肺炎、呼吸衰竭、肺出血等症状，住院52天，花费超过35万元。还好当年12月10日，医保待遇生效了，报销了约9.8万元治疗费用，从那以后发生的治疗费就有医保报销，孩子的病情也因治疗有所好转，我松了口气。”

李先生说，“回想起来，原本家里经济已经有所好转，因为心存侥幸没给孩子及时缴交医保，哪想过一场疾病导致我们家走上返贫的边缘。”

为及时发现和救助

因病致贫重患者

我省建立了

高额医疗费用监测预警机制

由医保经办机构对参保人员高额医疗费用支出进行预警监测，每月向民政、乡村振兴等部门监测推送符合支出预警监测标准的对象名单，由民政部门进行家庭经济状况、收入情况认定，医保部门根据民政部门提供的名单实施救助。

这就实现了从“人找政策”到“政策找人”的转变，层层递进，防范和化解因病致贫返贫，筑牢民生防线。

“一站式”结算让救助更及时便捷

今年20岁的南平市松溪县低保户杨晓岚（化名）总是感叹，“幸好有医保，每年缴费参保后，就可以比较安心地治病”。

2019年，晓岚还是一名在校学生，生于贫困家庭，却不幸患上“急性淋巴细胞白血病”。在她和家人为治疗费用忧心忡忡的时候，得知政府全额资助低保户当年度参保费，为她撑起“健康保护伞”。

生病以来的五年，她真切感受到了医保给困难群众的帮助越来越大了。

“医保政策一年比一年更好，保障越来越全面。近年来，低保户取消大病保险封顶线，从基本医疗保险、大病保险到医疗救助‘三重保障’……我共报销医疗费81.8万元，帮助很大。”

晓岚十分感慨地说，“不仅如此，在出院结算上也感受到了医保政策的用心。我在外省看病，医疗救助费用和基本医疗保险、大病保险报销费用在出院的时候可以直接‘一站式’结算，不需要我先垫款再跑医疗救助的程序了，方便快捷且让我不再有‘病耻感’。”

不只福州的雷文、漳州的杨先生、南平的杨晓岚，来自福建医疗保障局的统计数据，2023年作为《实施细则》正式执行的第一年，福建省共114万人获得资助参保，参保缴费补助约4.43亿元，医疗救助707万人次，减轻困难群众医药费用负担11.43亿元。

数字的背后，是国家“真金白银”的政策红利，是符合国情的医保制度创新，是困难群众“敢于对抗”重特大疾病的“底气”。

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福建卫生报全媒体记者：邓剑云

编辑：兜兜、菲菲（见习）

审核：黄美辉、陈静