凝血功能检查异常？竟是因为“它”

作者 | 陆田田 许丽霞 丘创华

单位 | 深圳市第二人民医院检验科

前 言

凝血功能检查可以明确机体有无凝血功能障碍，评估血栓性疾病发生风险，对于血栓形成性疾病以及出血性疾病的判断非常重要，还可以作为华法林等抗凝药物的监测指标。导致凝血功能异常的病因较多，如遗传、血管壁异常、凝血因子缺乏、血小板异常、药物因素等，此外，凝血功能检查的结果还受其他一些干扰因素的影响，如狼疮抗凝物等。

案例经过

患者，女，61岁，因“反复腹胀3月”入院。

既往史：20年前因“右下肢深静脉血栓、静脉曲张”行“手术治疗（具体手术名称不详）”后症状缓解；2年前因再次出现右下肢肿胀在血管外科住院，当时诊断考虑“右下肢静脉血栓、右下腔静脉血栓，右大隐静脉曲张”，给予“依诺肝素、利伐沙班”抗凝治疗，患者服用利伐沙班1年后停药至今。

2023-5-25在我院复查双下肢静脉超声提示：左侧髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉及小隐静脉近段腔内异常回声，考虑陈旧性血栓形成（部分再通）。右侧髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉、大隐静脉起始段腔内异常实质性回声，考虑陈旧性血栓形成（部分再通）。右侧大隐静脉小腿段曲张。

1年前行肺部CT发现“5mm左右肺结节”，未复查。否认高血压史、冠心病史、糖尿病史等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史、输血史。预防接种史不详,否认过敏史。

个人史：生于云南省昆明市，久居深圳，否认血吸虫疫水接触史，否认到过地方病高发及传染病流行地区，否认嗜酒史、吸烟史。无常用药品及麻醉毒品嗜好。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史。否认疫区接触史。

婚育史：已婚已育，育1子，家人体健。

月经史：14岁4-5/28-35天，50岁绝经，月经周期规律,月经量中等，颜色正常，无血凝块，无痛经，绝经后无异常阴道流血、流液。

家族史：父母亲均因“脑梗塞”去世，否认家族中有高血压、家族中有冠心病等病史，否认家族中类似疾病史，否认家族中有肝炎、家族中有结核等传染病史，否认家族中有遗传病史、家族中有精神病史。

入院后，完善相关检查，结果如下：

该患者的检查结果显示，血常规、尿常规及肝肾功能正常，凝血功能检查结果中，血栓弹力图结果正常，而APTT结果明显延长，查看患者的病史资料，患者并无明显出血症状，于是与临床沟通，建议加做狼疮抗凝物和自身免疫性抗体的检测。

结果显示，患者狼疮抗凝物阳性，抗核抗体也是阳性，后来临床又开具了凝血因子的筛查，结果如下。

第一次的检查结果，内源性凝血因子VIII、IX、XI、XII全部降低，由于之前检测结果显示该患者的狼疮抗凝物是阳性，所以考虑是由于狼疮抗凝物的干扰所致，于是将标本稀释三倍，再次检测，结果凝血因子VIII、IX、XI、XII活性基本正常。

案例分析

狼疮抗凝物（lupus anticoagulant，LA）是一种自身抗体，它在一些自身免疫性疾病患者的血液中被发现。正常情况下，狼疮抗凝物的水平很低或检测不到。然而，在某些疾病状态下，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，狼疮抗凝物的水平可能会升高。

凝血功能检查中，APTT检测需要两种反应试剂的参与，试剂1主要是激活剂（硅土等）和磷脂等，试剂2是氯化钙，激活剂、磷脂、氯化钙和待测血浆结合后，反应体系将凝血途径打通，通过记录血浆凝固的时间，报告检测结果，由于狼疮抗凝物的存在，使反应体系中的磷脂减少，导致APTT结果的假性延长。

由于内源性凝血因子活性的检测是基于APTT的检测而得出的结果，所以内源性凝血因子的检测也会受到狼疮抗凝物的干扰，结果出现假性减低。该患者由于血浆中存在狼疮抗凝物，所以凝血功能检查中APTT出现了明显延长，而且内源性凝血因子首次检查结果，也受到狼疮抗凝物的干扰，全部减低，将标本进行稀释后，减少了狼疮抗凝物的干扰作用，内源性凝血因子的检查结果就基本正常了。

总 结

狼疮抗凝物，存在很多患有自身免疫性疾病人体的血液中，它是抗磷脂成分中的一种抗体，是磷脂依赖的病理性循环抗凝物质，LA通常在体外表现为凝血时间延长，在体内能强烈促凝，是静脉血栓栓塞症（VTE）形成的危险因素之一[1]。

狼疮抗凝物检测已被推荐应用于多种临床情况，如抗磷脂综合征 （APS）和系统性红斑狼疮（SLE）的实验诊断、静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估以及不明原因活化部分凝血活酶时间（APTT）延长的解释等[2]。

凝血功能的检查，对于临床判断患者的出凝血状态，确定临床诊断及治疗方案有重要影响，而狼疮抗凝物等物质对凝血功能检查有较强的干扰作用，凝血功能检查结果出现异常，我们一定要重视检测过程中可能出现的干扰因素，积极与临床沟通，及时排除干扰因素，为临床提供真实可靠的检验结果。

参考文献：

[1]张家红, 夏楠, 王金行, et al. 3种狼疮抗凝物检测方法的临床应用价值评价 [J]. 中国医科大学学报, 2021, 50(2): 5.

[2]中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会。狼疮抗凝物检测与报告规范化共识。中华检验医学杂志，2024，47 (02):129-135.

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

近期视频推荐

编辑：徐少卿 审校：陈雪礼