江苏
The Year in Asian Cardiovascular Field 2023
The Top 10 Papers in Asian Cardiovascular Research
JACC: Asia自创刊号以来，已进入第三个年头。2023年是亚洲心血管研究领域蓬勃发展的一年。JACC: Asia系统地分析了亚洲作者在心血管领域的原创临床研究文章的被引频次（citation count）和媒体影响力得分（media impact score）的总得分，并根据出版日期进行了校正。随后，经过主编委员会投票，从得分最高的20篇文章中取前10篇文章评选为2023年亚洲十大心血管研究，另10篇被授予2023年亚洲心血管医学领域杰出研究。
文章来源：7本国际顶级学术期刊
候选研究选择标准：基于亚洲人群的临床研究或由亚洲研究者主持的临床研究
王建安 院士
Jacc: Asia 杂志主编
浙江大学医学院附属第二医院
2023年亚洲十大心血管研究
01
杂志：Lancet
标题：Machine learning-based marker for coronary artery disease: derivation and validation in two longitudinal cohorts（基于机器学习的冠状动脉疾病定量标记:在两个纵向队列研究中的推导和验证）
通讯作者：Ron Do
机构：The Charles Bronfman Institute for Personalized Medicine, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, USA（美国）
02
杂志：NEJM
标题：Intravascular Imaging–Guided or Angiography-Guided Complex PCI（血管内成像引导或血管造影引导的复杂PCI）
通讯作者：Joo-Yong Hahn
机构：Heart Vascular Stroke Institute, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, South Korea（韩国）
03
杂志：JAMA
标题：Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease A Randomized Clinical Trial（冠心病患者的降脂达标治疗与高强度他汀治疗:一项随机临床试验）
通讯作者：Myeong-Ki Hong
机构：Division of Cardiology, Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, South Korea（韩国）
04
杂志：EHJ
标题：Moderate-intensity statin with ezetimibe vs. high-intensity statin in patients with diabetes and atherosclerotic cardiovascular disease in the RACING trial（中等强度他汀联合依折麦布 vs 高强度他汀对合并糖尿病ASCVD患者的作用：RACING trial）
通讯作者：Jung-Sun Kim
机构：Division of Cardiology, Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, Korea（韩国）
05
杂志：NEJM
标题：Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke with Large Infarct（血管内治疗急性缺血性脑卒中合并大面积梗死的研究）
通讯作者：Zhongrong Miao, Zeguang Ren, Yongjun Wang（缪中荣、任泽光、王拥军）
机构：Department of Neurosurgery, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, China;Department of Neurology, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, China;
Interventional Neuroradiology, Department of Neurology, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, China
（贵州医科大学附属医院神经外科；首都医科大学北京天坛医院神经内科；首都医科大学北京天坛医院神经介入科；中国）
06
杂志：JAMA
标题：Intensive vs Conventional Blood Pressure Lowering After Endovascular Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke（急性缺血性卒中血管内机械取栓术后强化降压与常规降压的对比研究）
通讯作者：Hyo Suk Nam
机构：Department of Neurology, Yonsei University College of Medicine, South Korea（韩国）
07
杂志：Circulation
标题：Optical Coherence Tomography–Guided or Intravascular Ultrasound–Guided Percutaneous Coronary Intervention: The OCTIVUS Randomized Clinical Trial（光学相干断层扫描（OCT）引导或血管内超声（IVUS）引导经皮冠状动脉介入治疗:OCTIVUS随机临床试验）
通讯作者：Duk-Woo Park
机构：Division of Cardiology, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Korea（韩国）
08
杂志：Lancet
标题：Tenecteplase versus alteplase in acute ischaemic cerebrovascular events (TRACE-2): a phase 3, multicentre, open-label, randomised controlled, non-inferiority trial Countries（替奈普酶与阿替普酶在急性缺血性脑血管事件中的比较研究 (TRACE-2):一项3期、多中心、开放标签、随机对照、非劣效性试验）
通讯作者：Yongjun Wang（王拥军）
机构：Department of Neurology and Department of Clinical Trial Center, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, China（首都医科大学北京天坛医院神经内科、临床试验中心 中国 ）
09
杂志：JACC
标题：First-in-Human Transapical Beating-Heart Septal Myectomy in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy（创新肥厚型梗阻性心肌病患者经心尖不停跳室间隔心肌切除术）
通讯作者：Xiang Wei, Song Wan（魏翔、万松）
机构：Division of Cardiovascular Surgery, Tongji Hospital, China;
Division of Cardiothoracic Surgery, The Chinese University of Hong Kong, Prince of Wales Hospital, China
（华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管外科；香港中文大学威尔斯亲王医院心胸外科 中国）
10
杂志：Circulation
标题：Edoxaban for 12 Months Versus 3 Months in Patients With Cancer With Isolated Distal Deep Vein Thrombosis (ONCO DVT Study): An Open-Label, Multicenter, Randomized Clinical Trial（艾多沙班治疗癌症患者孤立性下肢远端深静脉血栓形成12个月与3个月的比较(ONCO DVT研究):一项开放标签、多中心、随机临床试验）
通讯作者：Yugo Yamashita
机构：Department of Cardiovascular Medicine, Kyoto University Graduate School of Medicine, Japan（日本）
注:所有文章均以相应作者姓氏的首字母进行排序。
2023年亚洲心血管医学领域杰出研究
01
杂志：JAMA
标题：Traditional Chinese Medicine Compound (Tongxinluo) and Clinical Outcomes of Patients With Acute Myocardial Infarction（中药复方制剂（通心络）与急性心肌梗死患者的临床结局）
通讯作者：Runlin Gao, Yuejin Yang（高润霖、杨跃进）
机构：State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Department of Cardiology, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, China（国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室/中国医学科学院中国协和医科大学阜外医院心内科中国）
02
杂志：EHJ
标题：Smoking and cardiovascular outcomes after percutaneous coronary intervention: a Korean study（吸烟与经皮冠状动脉介入治疗后的心血管转归:一项韩国研究）
通讯作者：Jung-Kyu Han
机构：Cardiovascular Center, Seoul National University Hospital, South Korea（韩国）
03
杂志：Circulation
标题：Early Left Ventricular Unloading or Conventional Approach After Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation: The EARLY-UNLOAD Randomized Clinical Trial（VA-ECMO早期左心室减压与常规策略的比较：EARLY-UNLOAD随机临床试验）
通讯作者：In-Seok Jeong, Youngkeun Ahn
机构：Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School, South Korea;
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School, South Korea（韩国）
04
杂志：EHJ
标题：Lack of association between fluoroquinolone and aortic aneurysm or dissection（氟喹诺酮类药物与主动脉瘤或主动脉夹层之间缺乏关联）
通讯作者：Jaehun Jung
机构：Artificial Intelligence and Big-Data Convergence Center, Gil Medical Center, Gachon University, Korea（韩国）
05
杂志：Circulation
标题：Extreme Temperature Events, Fine Particulate Matter, and Myocardial Infarction Mortality（极端温度事件、环境细颗粒物与心肌梗死死亡率）
通讯作者：Yuewei Liu（刘跃伟）
机构：Department of Epidemiology, School of Public Health, Sun Yat-sen University, China（中山大学公共卫生学院流行病学系 中国）
06
杂志：Circulation
标题：Associations of Apixaban Dose With Safety and Effectiveness Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation and Severe Chronic Kidney Disease（阿哌沙班剂量与心房颤动和严重慢性肾脏病患者的安全性和有效性结局的关系）
通讯作者：Jung-Im Shin
机构：Division of Cardiology, Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, South Korea（韩国）
07
杂志：EHJ
标题：Ozone pollution and hospital admissions for cardiovascular events（臭氧污染与心血管事件入院）
通讯作者：Shaowei Wu（吴少伟）
机构：Department of Occupational and Environmental Health, School of Public Health, Xi'an Jiaotong University Health Science Center, China（西安交通大学医学部公共卫生学院劳动卫生与环境卫生系）
08
杂志：JAMA
标题：Aspirin for Secondary Prevention of Cardiovascular Disease in 51 Low-, Middle-, and High-Income Countries（阿司匹林用于51个低收入、中等收入和高收入国家的心血管疾病二级预防）
通讯作者：Sang Gune K. Yoo
机构：Cardiovascular Division, John T. Milliken Department of Internal Medicine, Washington University School of Medicine, USA（美国 ）
09
杂志：Circulation
标题：Pregnancy Complications and Long-Term Mortality in a Diverse Cohort（不同队列的妊娠并发症和长期死亡率）
通讯作者：Cuilin Zhang
机构：Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, Singapore（新加坡）
10
杂志：EHJ
标题：Assessment of late gadolinium enhancement in hypertrophic cardiomyopathy improves risk stratification based on current guidelines（对肥厚型心肌病患者进行钆延迟增强的评估可改善基于现行指南的风险分层）
通讯作者：Shihua Zhao, Xiuyu Chen（赵世华、陈秀玉）
机构：MR Center, Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College/National Center for Cardiovascular Diseases, Beijing, China（国家心血管病中心/中国医学科学院阜外医院磁共振影像中心 中国）
注:所有文章均以相应作者姓氏的首字母进行排序。
点评
冠状动脉疾病
冠状动脉疾病(CAD)患者的严重程度和死亡风险预测一直是临床感兴趣的领域。来自美国的亚裔研究人员利用BioMe和英国生物样本库(UK Biobank)的电子健康记录开发并验证了CAD预测模型，即CAD计算机模拟评分。使用基于机器学习的CAD定量标志物可能有助于确定疾病状态并预测患者的临床结局，从而提高疾病检出率并减少诊断不足的情况。
除预测远期风险外，降脂治疗是冠心病二级预防的主要手段。在韩国开展的LODESTAR(冠心病患者的降脂达标治疗与高强度他汀治疗)试验直接比较了高强度他汀类药物治疗(LDL-C降低50%)和他汀类药物达标治疗(滴定至特定LDL-C目标)的疗效。该研究表明，在主要终点方面，达标治疗策略不劣于高强度他汀类药物策略，两组的主要心脑血管不良事件发生率相当。达标治疗策略可能使根据个体对他汀类药物反应差异的个体化治疗成为可能。
RACING（他汀类药物单药治疗与他汀联合依折麦布治疗高危心血管疾病的有效性和安全性随机比较）试验中糖尿病队列的亚组分析显示，在合并糖尿病ASCVD患者中，依折麦布联合治疗与高强度他汀类药物单药治疗的3年心血管死亡、主要心血管事件或非致死性卒中的复合终点方面相当。依折麦布联合治疗减少了他汀不耐受相关的停药或减量， LDL-C水平<70 mg/dL达标比例较高。
冠状动脉血管内成像
韩国两项重要的随机临床试验为复杂冠状动脉病变接受不同血管内成像引导PCI后的临床结局提供了更多数据。renew-COMPLEX-PCI（血管内成像指导vs血管造影指导-复杂PCI治疗后临床结果的随机对照试验）显示，与血管造影指导的PCI相比，血管内成像指导的复杂冠状动脉病变PCI可降低心原性死亡、靶血管相关心肌梗死或缺血驱动的靶血管血运重建的复合死亡风险。
OCTIVUS（光学相干成像OCT vs血管内超声IVUS指导PCI治疗）试验进一步比较了2，008例有显著冠状动脉病变患者的不同冠状动脉内成像方法、OCT引导和IVUS引导PCI。与IVUS引导相比，OCT引导的PCI在1年时心原性死亡、靶血管心肌梗死或缺血驱动的靶血管血运重建的复合死亡风险不劣于IVUS引导，在首次PCI期间的手术相关并发症较低。尽管研究结果支持用血管内成像来指导PCI，但仍需要考虑到成本效益。
急性缺血性脑血管病
美国和欧洲指南均已确定腔内治疗是治疗大脑血管闭塞所致急性缺血性卒中(AIS)的标准方法。然而，对于梗死病变特征、术后血压控制以及不适于血管内机械取栓术（EVT）患者溶栓药物选择等更多细节还需要进一步研究。
在中国进行的ANGEL-ASPECT(大梗死核心的前循环大血管闭塞患者血管内治疗研究)试验表明，与单纯药物治疗相比，改良Rankin评分的更倾向于血管内治疗相关结局更优。
韩国研究人员领导了OPTIMAL-BP（动脉内机械取栓术治疗患者的结局-最佳血压控制）试验，旨在寻找AIS患者接受EVT成功再灌注后的最佳血压控制方案。尽管在纳入306名患者后出于安全考虑提前终止了该试验，但该试验表明，与常规血压控制（目标为140-180 mm Hg）相比，成功EVT后24小时的强化血压管理（目标<140 mm Hg）降低了3个月时功能独立（译者注：指一个人能够独立完成日常生活中的各种功能和活动，不需要依赖他人的帮助）比例。
在中国开展的另一项非劣效性试验TRACE-2(替奈普酶与阿替普酶在急性缺血性脑血管事件中的比较研究)报告了替奈普酶与阿替普酶在不符合EVT治疗条件的AIS患者中的疗效比较。该研究发现，在症状发生后4.5小时内，替奈普酶与阿替普酶具有相似的安全性，在AIS患者功能恢复结局方面不劣于阿替普酶。
深静脉血栓形成
泛血管医学作为一门关注全身血管系统疾病的新兴学科，吸引了亚洲研究人员的关注。深静脉血栓形成(DVT)是最常见且存在潜在风险的疾病之一，其抗凝策略的选择目前仍存在争议。
ONCO DVT（艾多沙班治疗癌症患者孤立性下肢远端深静脉血栓形成12个月与3个月的比较）研究是在日本60家医院进行的一项开放标签、多中心、随机临床试验。该研究比较了艾多沙班治疗癌症患者孤立性下肢远端DVT 12个月和3个月的效果。从纳入意向性治疗分析的601例患者的结果来看，就症状性复发性静脉血栓栓塞或静脉血栓栓塞相关死亡的主要复合终点而言，艾多沙班治疗12个月优于3个月。它证实了延长抗凝治疗在预防癌症患者孤立性下肢远端DVT血栓事件方面的潜在益处。
肥厚型梗阻性心肌病的创新技术
除了具有临床指导意义的随机对照试验或队列研究，一些首次人体试验成为亚洲心血管领域医疗器械研发转化的重要里程碑。
肥厚型梗阻性心肌病患者经心尖不停跳室间隔心肌切除术中使用的管状心肌旋切装置可在手术过程中实时评估并以指导肥厚心肌切除，与传统外科途径室间隔切除术相比更安全、更可靠、更高效。
结论
我们为亚洲心血管专业科学家们在国际舞台上发出的声音感到欣慰。机器学习生成的CAD预测评分系统以及中等强度他汀类药物联合依折麦布在CAD二级预防中的支持性证据可以对临床实践产生直接影响。然而，关于PCI期间血管内成像技术的最佳使用指征、缺血性卒中病变是否适合血管内治疗以及DVT的抗凝持续时间，还需要更多的数据。治疗肥厚型梗阻性心肌病的先进方法和装置需要更多的试验来验证其有效性和安全性。
来源：严道医声网
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