动静脉血钾离子结果相差巨大，检验科被临床投诉

作者 | 王守军

单位 | 重庆市奉节县人民医院

前 言

钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子，是维持机体正常渗透压及酸碱平衡，参与糖、蛋白质代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，2%存在于细胞外液，临床检验过程中测的血钾实际反映了细胞外液钾离子的变化，当血钾超过5.5mmol/L时称为高钾血症。

案例经过

1月23日下午主任到生化组找到我，反映呼吸科医生投诉我们生化静脉血电解质钾离子结果偏高是危急值，而动脉血血气分析钾离子是正常的，到底哪个结果准确？我迅速查看该患者检查记录，发现1月22、23日连续2次生化静脉血清钾离子的确都是危急值（本院血钾大于6.0属于危急值）。2次结果分别为6.97 mmol/L，6.87 mmol/L（如图1、2）。

图1

图2

该患者1月23日同时检测了动脉血血气分析钾离子结果为4.2 mmol/L（如图3）。

图3

为了寻找钾离子相差巨大的原因，我回顾近期生化仪和血气分析仪质控结果都在控，仪器没有报警故障，可以排除检测系统的原因。打电话询问护士，患者没有输注过钾离子，查看最近2次的生化标本，发现都没有溶血现象，但是发现该患者2次标本红细胞压积都很高，初步怀疑该患者很可能属于高红细胞症，查看其1月22日血常规结果红细胞7.28×10^12/L，血红蛋白193g/L ,红细胞压积66.5%（如图4），确实是红细胞增多。

图4

再次查看检验时间节点，由于医生没有开急诊检验，发现2次静脉血电解质检验前周转时间(TAT1)和实验室内周转时间(TAT2)都比较长，血气分析TAT1和TAT2比较短，1月22日电解质从采样到报告发布周转时间（总TAT）耗时240分钟，1月23日电解质总TAT耗时152分钟，血气分析总TAT只有35分钟（如表1）。

表1

高度怀疑是因为标本放置时间过久，导致红细胞内液钾离子溢出到细胞外引起的高钾。我马上电话联系主治医师，叫他再开一个急诊电解质申请单，采血后立即送检，送到科室后及时离心检验（为了缩短放置时间先检测再签收），复查电解质从15：39采样到16：19报告发布总TAT只耗时40分钟，钾离子结果只有3.68 mmol/L（如图5）。

图5

与上午的6.87 mmol/L差距很大，和血气分析结果4.2 mmol/L比较接近。证实了静脉血钾离子偏高是因为标本放置时间过久引起的，再次和主治医师沟通，该患者本身也没有高钾血症症状，前两次血清钾离子危急值是因为标本周转时间(总TAT)过长，红细胞内的钾离子溢出到细胞外引起的假性高钾结果，所以危急值属于误报。

案例分析

前两次生化分析仪检测的结果是危急值，是因为标本总TAT过长红细胞内K+大量溢出到细胞外引起的一种假性高钾血症。而血气分析属于急诊检测，总TAT比较短，更能反映患者的真实结果。在缩短总TAT后静脉血K+和动脉血血气分析K+结果相符。

电解质我们是采用的没有加任何分离胶和促凝剂的常规生化管，标本放置过久是如何影响钾离子的检测呢？红细胞增多症发生假性高血钾的机制：正常生理情况下，通过Na+-K+-ATP酶维持细胞内外钾离子平衡，Na+-K+-ATP酶将Na+泵出细胞，将K+泵入细胞，由于K+从细胞外泵入细胞内是逆浓度梯度过程，因此Na+-K+-ATP酶的运转需要三磷酸腺苷（ATP）供能，离体的血液标本，细胞膜通透性改变，再加上ATP生成不足，Na+-K+-ATP酶功能逐渐下降，导致红细胞内K+溢出到细胞外引起高钾。

该患者红细胞高，由于诊断是慢阻肺，其机制是缺氧导致的红系代偿性增生。在Na+-K+-ATP酶功能下降的情况下，由于检验前周转时间过长，没有及时离心分离血清，离心后又没有及时检测，在标本放置时间越久红细胞内钾溢出到细胞外越多，引起假性高钾血症。

总结与心得

一、我们平时报告审核除了要掌握真性高钾血症的病因和发病机制，更要鉴别假性高钾血症。常见的引起假性高钾血症因素有：

标本采集环节：输液补钾时采血；静脉穿刺之前含乙醇的消毒剂未完全干燥；长时间使用止血带；紧握拳头或者仿佛握拳；采血先采集含EDTA-K2血常规管，再采集生化管，或者是将血常规管标本倒入生化管；采血针的直径过小或过大、导管或者注射器采集标本。

样本保存转运环节：样本运输、处理或者两者都有延迟；环境温度过高或过低；运输过程中过度震荡。

样本处理环节：离心速度过高、时间过长；样本多次反复离心。

患者因素：红细胞、白细胞、血小板增多。

药物因素：如碳酸氢钠、枸橼酸钾等，长期或大剂量服用，可引起血液pH值升高，导致出现高钾血症。

二、临床检验过程中做好室内质量控制和室间质评是保证检验结果准确的基本前提，报告审核时一定要结合患者诊断信息，不仅要纵向观察患者结果变化，更要横向联系患者其他相关检测结果，如果我们误诊的这例高钾血症在发布报告之前查看一下其血常规和血气分析钾离子结果，完全可以避免误诊为高钾血症，避免误报2次危急值，从而避免不必要的过度治疗。

专家点评

余江 奉节县人民医院检验科副主任 副主任技师

检验前周转时间我们检验科无法控制，必须要加强和临床交流沟通，强调及时送检标本的重要性，努力缩短检验前周转时间和实验室内周转时间，降低因为标本放置过久对检验结果的影响。要认真落实危急值报告制度，同时要加强自身学习，努力掌握引起检验结果假性增高或降低的常见原因。

参考文献

[1]秦海瑜，不同放置方式对血清钾钠氯检测结果的影响，检验医学与临床，2015，1（12），106-107。

[2]余长发，红细胞增多引起假性血钾升高1例分析。实验与检验医学，2016，6（34），407-408。

[3]吴宝芹，分析血液标本放置时间对血液化验结果的影响，中国农村卫生，2019，9（17），47-49。

[4]贾秋桦，静脉采血时握拳时间过长导致假性高钾血症2例及文献复习,标记免疫分析与临床,2023,10(30)，1663-1666。

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

近期直播推荐

编辑：徐少卿 审校：陈雪礼