一文读懂甲状腺功能检查，建议收藏！

甲状腺疾病人群发病率超过5%，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高。甲状腺疾病是一类具有严重危害的代谢性疾病，往往牵一发而动全身，如果不加注意和重视，就会给机体带来可怕甚至致命的“蝴蝶”效应危害。

目前甲状腺功能检查非常普遍，面对检查报告上上下下的箭头，你是否一片茫然？面对高出正常值几倍，甚至十几倍的检验指标，你是否提心吊胆？

正常的甲状腺很薄，一般在颈部看不到，也摸不到。如果看不到，但可以摸到，一般认为甲状腺发生了肿大，这种肿大可以是生理性的，也可以是病理性的，也就是说有甲状腺疾病了，那么在日常中我们如何做到自我检测呢？

1、当你发现颈部增粗时，虽然没有其他不适的症状，也应想到是甲状腺发生肿大，应及时去医院看病。一般来说医生通过触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大。有的甲状腺肿大者，需要做一些化验检查，必要时还需做甲状腺的同位素和超声波检查。

2、如果有心慌、怕热、出汗、容易生气、食欲亢进但还消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能性。当你发现有浮肿、怕冷、皮肤干燥、食欲减退而体重仍然增加等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退症的可能性。遇到这两种情况，应及时到医院看病，以作进一步检查。

3、如果感冒久治不愈，且感觉颈部疼痛并有发热，尤其自己在颈部甲状腺部位摸到有压痛的包块时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能性，要及时去医院看病，接受正规诊疗。

一张甲状腺功能化验单有哪些指标？

(激素水平)

• TT3：总T3

• TT4：总T4

• FT3：游离T3

• FT4：游离T4

• TSH：促甲状腺激素

(抗体水平)

• TGAb：甲状腺球蛋白抗体

• TMAb：甲状腺过物氧化酶抗体

• TRAb：促甲状腺激素受体抗体

其中，TGAb和TMAb这两个抗体，是诊断桥本氏病的标志； TRAb是诊断Graves病的特征性标志。

问题一：

高甲状腺激素血症一定是甲亢吗？

答案是否定的。

高T3、T4血症≠甲亢

甲亢≠Graves病

就跟发热不等于细菌感染，发热不能先入为主的使用抗生素是一个道理。

最常容易发生误诊的情况：

1.妊娠期间的甲功化验单分析

（1）正常孕妇的甲功化验单：

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 正常

• FT4 正常

• TSH 正常

• TRAb 正常

正常情况下，由于雌激素刺激导致甲状腺球蛋白(TBG)的增多，会造成总T3、总T4增高，这是生理性的增高。TBG从妊娠6~8周开始增加，第20周达顶峰，一直持续到分娩。因此，TT3、TT4不能反映循环甲状腺激素的确切水平，在考虑经济状况的同时，可以只查FT3、FT4、TSH这三项就够了。(注：参考范围均是妊娠期参考值。)

（2）妊娠合并Graves并甲亢孕妇甲功化验单

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 降低

• TRAb 升高

妊娠期间新发Graves病甲亢，除了查甲功，同时要查TRAb以帮助我们确诊诊断。

（3）妊娠剧吐相关性甲亢孕妇的甲功化验单

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 降低

• TRAb 正常

大约在孕8周~10周左右，孕妇(尤其是初产或者双胎孕妇)的妊娠反应非常明显，孕吐非常严重，查甲状腺功能时会出现上述结果，一定要与妊娠合并Graves甲亢鉴别，查TRAb水平。如果TRAb则要考虑。由于胎盘中产生的绒毛膜促性腺激素过多，而 具有促T3、T4升高的能力。过了这一段时间后，FT3、FT4可降至正常，通常不需要干预治疗。

2.产后的甲功化验单分析

（1）产后甲状腺炎的甲功化验单

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 降低

• TRAb 正常

病因未明，一般在产后发病，持续6~12个月。产后甲状腺炎的甲状腺毒症，是由于甲状腺滤泡被大量破化所致。如果出现上述结果，注意与Graves甲亢鉴别，需要查TRAb，产后甲状腺炎的TRAb正常。

（2）产后Graves病甲亢的甲功化验单

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 降低

• TRAb 升高

3.亚甲炎的甲功化验单分析

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 降低

• TRAb 正常

亚急性甲状腺炎在早期的时候，由于甲状腺细胞被大量破坏，造成总T3、T4升高，游离T3、T4升高，TSH降低。在临床遇到这种情况非常常见，往往需要与Graves病甲亢鉴别。 就临床症状和体征而言，亚甲炎常伴有发热、颈痛；在实验室检查方面，亚甲炎的TRAb 正常，而血沉ESR很快；另外可以做甲状腺吸碘率加以鉴别，亚甲炎时呈现激素水平增高和吸碘率明显降低的典型分离状态。

4.肝硬化患者的甲功化验单分析

• TT3 升高

• TT4 升高

• FT3 升高

• FT4 升高

• TSH 正常

• TRAb 正常

如果肝硬化患者的球蛋白增高，白球比例倒置，那么球蛋白结合的甲状腺素就会增多，则总T3、T4增高，但是游离T3、T4和TSH正常，TRAb也是正常的，不需要干预治疗。

问题二：

低甲状腺激素血症一定是甲减吗？

答案是否定的。

低T3、T4血症≠甲减

1.原发性甲减

• TT3 降低

• TT4 降低

• FT3 降低

• FT4 降低

• TSH 升高

2.垂体性甲减

• TT3 明显降低

• TT4 明显降低

• FT3 降低

• FT4 降低

• TSH 略低或者正常

3.低T3/T4综合症

• TT3 降低

• TT4 降低

• FT3 降低

• FT4 降低

• TSH 略低或者正常

T3、T4是促进代谢、促进产能的激素，当患者合并慢性消耗性疾病、甚至是恶病质(如肿瘤等)时，基础代谢率很低，机体的自我调节能力会导致T3 T4水平降低，维持低代谢率状态，

此种情况不可按甲减应用L-T4治疗，易诱发垂体危象。不做处理，全身情况改善后自然好转。

甲状腺疾病可以分为甲状腺功能紊乱和甲状腺结节（包括良性结节和恶性结节）两类。但二者并非是独立发生、发展的疾病，往往相互影响，同时出现。对于单纯性的良性结节患者，一般无需特殊治疗，只需定期随访；而当结节患者而出现甲状腺功能的紊乱时，会影响全身各个系统，必须及早治疗。

① 代谢：甲状腺功能异常时，对糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、水盐代谢都有重大影响，表现为甲亢如怕热、消瘦且食欲强烈，或甲减如怕冷、食欲减退等；

② 生长发育：儿童时期缺乏甲状腺激素，很可能造成发育迟缓智力下降，导致呆小症；

③ 心血管系统：患者可出现心动过速、心律失常，严重时甚至会心力衰竭等；

④ 消化系统：便秘/腹泻、肝功能紊乱等；

⑤ 生殖系统：女性的月经紊乱、不孕；男性的阳痿、早泄甚至不育等；

⑥ 泌尿系统：电解质排泄紊乱、水肿等；

⑦ 神经系统：精神亢奋、喋喋不休，或精神抑郁、郁郁寡欢等；

⑧ 血液系统：贫血等。

哪些是易患甲状腺疾病的高危人群？

甲状腺疾病的发病率近年来有逐年增加的趋势，甲状腺功能异常与许多疾病密切相关，如心血管事件，骨质疏松，生育障碍，消化功能紊乱等。甲状腺疾病的发病与生活习惯，精神压力，饮食因素等密切相关，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女发病率更高。

推荐检测人群包括：

－ 不明原因的体重下降或增加

－ 不明原因的心律、心率失常

－ 不明原因的腹泻、便秘

－ 不明原因的多汗，怕热，手抖等

－ 不明原因的畏寒，贫血，嗜睡，懒言少动等

－ 不明原因的失眠，烦躁，脾气急躁，易怒等

－ 不明原因的不孕不育

－ 不明原因的月经失调

－ 妊娠期妇女应该在妊娠早期进行常规的甲状腺功能检测。

－ 儿童出现多动等症状时需首先排除甲状腺功能异常

－ 成人疑诊抑郁症时，需首先排除甲状腺功能异常

1、甲状腺弥漫性病变：B超检查报告常有“甲状腺弥漫性病变”的描述，顾名思义也就是整个或大部分甲状腺有病变累及，最常见是甲状腺炎症，其次是结节性甲状腺肿。

2、甲状腺结节伴钙化：B超检查常发现甲状腺结节伴钙化是什么意思？钙化是钙盐在甲状腺组织中的沉积。恶性病变和良性病变中的钙化有各自特点，可通过钙化的特点来帮助判断病变的良恶性，但恶性病变也可以没有钙化。甲状腺癌钙化的主要特点是簇状细沙样钙化。所以既不能说有钙化就是恶性，也不能说没有钙化就是良性。

3、甲状腺萎缩：萎缩性甲状腺炎也属于自身免疫性炎的一种类型，除体格检查和B超检查甲状腺无肿大或萎缩外，血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高，即可诊断。

研究发现在富碘环境下，甲状腺多种疾病并存明显增多，如何处理还要综合分析并存各种甲状腺疾病情况，提出处理措施。

甲状腺疾病与妊娠的关系

甲亢与妊娠

1、已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制正常后再考虑妊娠。

2、接受碘-131治疗的甲亢患者，至少在治疗结束6个月后考虑妊娠。

3、控制妊娠期甲亢，妊娠早期优先选用丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中期和后期优先选择甲巯咪唑（MMI）。但PTU、MMI对母亲和胎儿都有风险，MMI可能导致胎儿畸形，PTU肝脏毒性比较明显。

甲减与妊娠

1、甲减女性患者需通过L-T4替代治疗将甲状腺素水平恢复正常，血清TSH控制到小于2.5mIU/L后，再考虑妊娠。

2、有甲减的女性妊娠后L-T4的剂量需要增加25%-30%，并根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。

3、可对妊娠妇女做TSH筛查，及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。也可对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。

4、临床甲减患者生育能力减低，妊娠期母体甲减可能导致妊娠高血压、流产、早产等，同时对胎儿神经智力发育也有不良影响。

5、妊娠后可能患甲减的高危人群：①有甲状腺疾病个人史、家族史；②有甲状腺肿、手术、碘-131治疗史；③TSH升高或者自身抗体阳性；④有自身免疫性疾病个人史、家族史，如红斑狼疮、类风湿性关节炎、I型糖尿病。

好多网友关心饮食方面的问题，特别是能不能吃碘盐。对此，专家表示：

1、甲亢病人饮食忌碘；甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎病人提倡低碘饮食；甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤病人饮食应避免高碘或适当限碘。

2、含碘量较高的食物主要是海产品，其中海带、紫菜、裙带菜、海苔等含碘量很高；鸡精的含碘量也较高。海鲜含碘量远低于海带，如不严格限碘可适当食用，其中海鱼含碘量较低，贝壳类、蟹和虾较高。河鲜、家禽、豆制品、蔬菜等总体含碘量低，不受限制。

3、 原则上食用加碘盐可满足人体碘的需要，吃碘盐的同时摄入含碘高的食物则可能造成碘过量。

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