四川
日前，广元市第一人民医院心胸血管外科团队成功为一名古稀老人实施经心尖TAVI（主动脉瓣植入术）微创技术，开启了区域先河。该手术耗时仅30分钟，较传统开胸手术节省了3小时以上，患者术后第二天就能下地活动。
患者今年69岁，近年来经常出现气喘、心悸、头晕等症状，遂前往广元市第一人民医院心胸血管外科就诊。经心脏超声提示，患者主动脉瓣钙化伴中度狭窄，三尖瓣及二尖瓣少量反流；左室壁增厚，主动脉增宽，肺动脉高压，主动脉弓、双侧髂总动脉散在钙化，左心功能低，诊断为主动脉瓣钙化伴中度狭窄低冠脉，需手术置换心脏瓣膜。
市第一人民医院心胸外科专家何东权、母存富副院长组织陈均副主任医师、薛春竹副主任医师、王贤芝主治医师等充分分析患者病情，制定详尽的手术策略。考虑到该患者主动脉瓣钙化伴中度狭窄，年龄大且有多种基础疾病，左心功能低，无法耐受外科开胸手术，且患者左冠高度较低，瓣叶较长，若行经股动脉TAVI，选用较长瓣架的自膨胀式瓣膜，冠脉闭塞风险较高。
经全面评估，治疗团队从患者长期获益出发，与患者及其家属充分沟通后，最终决定选择经心尖TAVI植入J-VALVE瓣膜。
经心尖TAVI手术无需正中开胸、无需体外循环、无需心脏停跳，只需在左侧胸壁开一个2cm左右的小口，将一根细长的导管经心尖精准穿刺送入心腔，在透视定位下释放瓣膜即可完成主动脉瓣置换，可以把对身体的干扰减至最低，是目前理想微创的瓣膜置换术式，特别对高龄高危患者具有很大的优势。同时，该手术方式还具有手术时间短、患者恢复快等特点。
术中，治疗团队成员紧密配合、精心操作，凭借多年丰富的手术经验和精湛的手术技巧，仅用时30分钟便顺利为患者完成瓣膜置换。
术后造影
术后造影检查显示，瓣膜放置恰到好处，血流通畅、血压改善，显著解决了主动脉瓣狭窄问题，达到术前预期效果。第二天，患者即可下床正常行走。
近年来，市第一人民医院心外科团队坚持把“全生命周期管理”理念应用于临床，在主动脉瓣病变治疗决策中，综合考虑手术风险、瓣膜耐久性、患者解剖结构、冠脉通路等因素，制定个性化终生管理策略，实现患者受益最大化。
该手术的成功开展，标志着广元市第一人民医院在心脏瓣膜疾病治疗领域再上新台阶，达到了国内先进水平。未来，医院将持续精进专业水平，不断探索、积累经验，为本地区广大患者提供更加优质的诊疗服务。
随着老龄化社会的发展趋势，心脏瓣膜病已成为继高血压、冠心病后的第三大心血管疾病。对严重主动脉瓣病变患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而不能手术。
TAVI作为一种先进的微创介入术式，近年来在国内逐步开展，适用于高危或有心外科手术禁忌的患者，具有创伤小、恢复快、风险低等优点。
目前，广元市第一人民医院已成功开展经股动脉、心尖等多种入路的主动脉瓣置换术，可以让不同类型的患者得到有效救治。
经心尖途径入路较经股动脉途径具有以下优势：
- 解决了只能治疗主动脉瓣狭窄，无法治疗单纯主动脉瓣关闭不全的难题；
- 手术路径短、直接，瓣膜操控性、同轴性有优势；合并动脉硬化患者，经心尖途径可减少导管对主动脉壁损伤所致的主动脉斑块脱落及导管相关性主动脉夹层等并发症；
- 顺向跨瓣、定位组件帮助，使定位简单，因此曝光量、造影剂使用量均少（30～50 mL）；
- 解决了大型号瓣膜无法通过直径较细动脉的难题，这对亚洲人尤为关键（亚洲人的血管普遍比西方人细）。
（来源：广元市第一人民医院 胡婷）
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