乙肝进入临床治愈时代，转氨酶正常的慢乙肝也需抗病毒治疗

我国进入乙肝临床治愈时代，不同人群临床治愈研究成果显著。近日，第六届慢乙肝临床治愈学术大会在厦门举办，专家指出，尽管中国乙肝防治取得显著成效，但诊断和治疗率尚未达到国际目标，防治慢性乙肝要重视对一般人群的筛查，同时应扩大治疗人群，即便是转氨酶正常但数值偏高的慢乙肝患者也需要抗病毒治疗。

重视筛查扩治，降低肝癌乙肝死亡风险

据悉，本次大会由中国肝炎防治基金会、中联肝健康促进中心联合主办，厦门特宝生物工程股份有限公司协办。病毒性肝炎是全球性公共卫生问题，严重危害人类健康。目前，我国在乙肝防治方面有了显著成效，但2020年数据显示我国乙肝诊断率只有22%，治疗率仅17%，距离世界卫生组织提出的90%诊断率和80%治疗率仍差距甚远。

中国肝炎防治基金会理事长王宇致辞。

我国乙肝防治指南均建议开展乙肝筛查，2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医时进行筛查。2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》指出对一般人群应进行乙肝表面抗原筛查，并建议30岁以上或者有肝癌家族史的患者，只要乙肝病毒阳性，都建议积极抗病毒治疗，其他乙肝病毒阳性者，转氨酶持续高于正常值的也应积极抗病毒治疗。

北京大学医学部庄辉院士致辞。

那么，慢性乙肝治疗还能再扩大吗？北京大学医学部庄辉院士表示，在2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》基础上，还能再扩大治疗的患者包括：转氨酶正常但数值偏高的慢乙肝患者；不确定期慢乙肝患者；有合并感染、并发症的慢乙肝患者；经过治疗乙肝表面抗原消失的乙肝肝硬化患者。研究显示，这些患者肝癌、肝病和死亡风险都比较高。

上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授。

上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授指出，2022年，全球肝癌的新发人数为86.5万，死亡人数为75.8万。我国肝癌的新发人数为36.8万，死亡人数为31.7万，均占全球近一半，而中国超过92%的肝癌由乙肝病毒引起。

慢乙肝患者早发现、早诊断、早治疗，就能使肝癌的发病率、死亡率大幅降低。谢青教授表明，研究显示，抗病毒治疗可有效降低肝癌风险，核苷类药物可降低50%的肝癌发生风险，聚乙二醇干扰素治疗可进一步降低90%的肝癌发生风险。基于聚乙二醇干扰素的治疗策略，可为慢乙肝患者提供双重获益——临床治愈和预防肝癌。且越早临床治愈，肝癌发生风险越低。

2025年全国开设百家乙肝临床治愈门诊

在过去，乙肝被普遍认为无法治愈，要终生携带病毒。随着研究的深入，乙肝临床治愈概念被提出并被国内外肝病专家认可，一旦获得临床治愈，肝癌风险等同于健康人群水平，抗病毒药物也有望停用，患者可获得与正常人一样的健康生活。

北京大学第一医院王贵强教授。

那么，到底什么是乙肝临床治愈？北京大学第一医院王贵强教授介绍道：“乙肝临床治愈是指血清乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA持续检测不到、乙肝e抗原阴转、伴或不伴抗-HBs出现，肝功能保持正常，影像学检查未发现肝脏组织学有其他病变。多项研究证实乙肝临床治愈后肝癌累积发生率低至1.5%左右。”

他还分享了不同乙肝人群临床治愈的现状。首先，核苷经治患者的临床治愈率超过了30%。全球样本量最大的慢乙肝临床治愈真实世界研究——“珠峰项目”截至目前，已入组患者超过3万例，项目5年阶段性数据显示，经核苷（酸）类药物治疗后的慢乙肝优势患者序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗，超过30%的患者可达到乙肝表面抗原清除。其次，非活动性乙肝表面抗原携带状态人群，基于聚乙二醇干扰素治疗68周的临床治愈率超45%。此外，孕妇、免疫耐受期患者、不确定期患者的临床治愈研究也取得良好的成绩，慢乙肝孕妇产后治疗48周乙肝表面抗原清除率超40%，47%的免疫耐受期患者乙肝表面抗原可降至3000 IU/mL以下，不确定期患者治疗48周乙肝表面抗原清除率达35.8%。

在儿童乙肝的临床治愈方面，当前婴儿期启动抗病毒治疗临床治愈率超过90%。解放军总医院第五医学中心王福生院士认为，儿童乙肝经聚乙二醇干扰素治疗的疗效优，且年龄越低临床治愈率越高，低龄是乙肝患儿实现临床治愈的优势因素，所以，婴幼儿应尽早进行抗病毒治疗。

中山大学附属第三医院高志良教授。

为了进一步推动我国乙肝临床治愈进展，国家卫生健康委医院管理研究所等单位已在全国启动“乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升项目”，计划到2025年，在全国建设超过百家乙肝临床治愈门诊，实现乙肝诊疗、临床治愈网络广覆盖。中山大学附属第三医院高志良教授介绍说，中国乙肝感染者很多，分层、规范化全程管理很必要，目前，北京、广州等地医院已陆续开通乙肝临床治愈门诊，乙肝临床治愈门诊将为乙肝患者制定个体化的诊疗方案，提供一站式服务，项目还将搭建国家级的专病数据库等。

推进肝炎消除行动，助力健康目标

在中国肝炎防治基金会理事长王宇看来，尽管当前中国已具备了消除病毒性肝炎危害的主要条件，但要实现消除病毒性肝炎危害的目标，“筛查率低、就诊率低、治疗率低”依旧是防治肝炎路上的拦路虎。消除肝炎危害行动需要多方协同、形成合力,探索政府主导、部门协作、社会参与的创新模式,建立病毒性肝炎防治协作机制。

海南省人民医院林锋教授。

据悉，我国广东、海南、福建等省份已制定了针对性的策略，广东省政府在2024年也启动了广东省病毒性肝炎早防早治行动。海南省人民医院林锋教授表示，截至2024年5月，海南19岁及以上常住人口757.3万，累计开展乙肝表面抗原和抗体筛查484万人，筛查率为63.9%，此外，2024年海南省财政安排700万元用于乙肝患者健康管理工作，同时，将20-40岁无乙肝免疫保护人群的乙肝疫苗免费接种纳入2024年为民办实事项目。而据福建医科大学孟超肝胆医院高海兵教授介绍，截至2024年5月13日，福建省完成乙肝早筛180.1万人，筛查完成率71.1%。在11.5万阳性人群中，已有6.7万完成了诊断评估，整体评估率58%。

采写：南都记者 曾文琼

实习生：吴诗桐