上海
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预防、治疗一文总结
撰文 | 医学小白
前有山东女童输液后死亡事件，紧接着就看到浙江某市幼儿园60名儿童流鼻血新闻。
看到这则新闻，因为有装修诱因，首先想到的应该是血液病等问题，但具体什么原因我们暂且不讨论，今天我们先了解一下鼻出血的常见问题。
01
什么是鼻出血[1-2]？
顾名思义，鼻出血是指血液自鼻腔流出。
鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血。多数鼻出血表现轻微，有些不需处理而可自愈，但严重鼻出血也可危及患者的生命。婴幼儿发生鼻出血者极少，因不足2岁者，鼻中隔易出血区（利特尔区）尚无特殊血管结构；2岁时该处才渐有岛状血管网；3岁以后方形成典型的扇形血管网；10岁以后始见血管曲张。
按出血部位又可大致分为前鼻出血或后鼻出血，其中前鼻孔出血占90%~95%。上颌窦口是鼻出血前后的分界线。前鼻出血最常见是利特尔区，由蝶腭动脉、筛窦前动脉和面动脉上唇支的末端间隔分支形成。多数鼻后出血病例累及蝶腭动脉。
02
哪些原因会导致鼻出血[3]？
儿童鼻出血常与过敏、感染及环境因素相关，鼻部炎症性疾病是引起儿童鼻出血的常见原因，并且可呈现明显季节性。
表1 鼻出血的常见原因
03
服用阿莫西林后鼻出血，怎么回事？
▌家长说吃了阿莫西林后出现鼻出血，是不是药物的副作用[2]？
听了家长的说法，笔者赶紧否认三联，抗生素跟凝血毫不相干，怎么会导致出血，为了增加说服力，当着患者面查了说明书，四川产的阿莫西林分散片说明书没有说出血的不良反应：
然鹅，看到一个啪啪打脸的证据：华北制药跟石药的阿莫西林分散片说明书确实写着会有紫癜的不良反应。
以上图源均来自药智数据
除抗凝剂和抗血小板药物外，部分药物也会干扰血小板聚集，与鼻出血发作有关，需引起我们重视。
04
孩子鼻出血时家长应该怎么办？
家长保持冷静并安慰患儿：避免自身过度紧张而导致儿童紧张加剧、甚至哭闹，加重鼻出血。
如果是涕中带血，轻轻擦拭即可；擦拭后仍有活动性出血，可让患儿微低头，用大拇指轻轻按压出血侧鼻翼5~10min（如下图），并安慰患儿避免紧张，减少出血；如按压10min后仍有活动性出血，应及时到医院就诊。
图源参考文献3
如患儿有多次较大量鼻出血，同时伴牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等情况，应及时就诊。
05
儿童鼻出血，医院怎么处理[3]？
治疗任何鼻出血病例的基本方法包括三个步骤：确定出血部位、止血以及确定和治疗潜在原因。确定失血量和容积状态至关重要。生命体征很重要。治疗流程图如下：
图源参考文献2
具体治疗方法如下：
表2 治疗方法
表3 出血程度
06
如何预防鼻出血？
积极治疗原发病；
改变不良习惯，如：抠鼻等，保持营养均衡；
注意“保湿”：平时宜多饮水，保持室内适宜湿度，适量应用海盐水、凝胶、软膏等鼻腔润滑剂；
适时戴口罩：在过敏高发季节或空气污染严重时，注意戴口罩，减少户外活动，外出活动后注意清洁鼻腔等。
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参考文献：
[1] 封志纯,许煊,刘春峰.灾害儿童救援医学[M]北京:人民卫生出版社出版时：2017.
[2] 许政敏,刘大波.临床儿童耳鼻咽喉头颈外科学[M]北京:人民卫生电子音像出版社：2022.
[3] 谷庆隆,高兴强,罗征秀,等.儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南（2021年）[J].中国实用儿科杂志,2021,36(10):721-724.DOI:10.19538/j.ek2021100601.
责任编辑：月亮
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