北京
什么是围术期？
围术期（全称：围手术期）是指从确定手术治疗当天起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。
抗栓药物在围术期如何调整？
一般情况下，长期服用抗栓药物的患者，围术期是否需要停用或更换药物，需要结合既往病史、血栓栓塞风险、出血风险等因素充分考虑的，需要结合患者既往病史，以及术中血小板活性恢复和出血风险。
氯吡格雷
氯吡格雷作为一种P2Y12受体拮抗剂，通过与二磷酸腺苷（ADP）竞争P2Y12受体结合，抑制ADP诱导的血小板聚集发挥抗血栓作用。由于其不可逆结合，导致暴露于氯吡格雷的血小板凝血活性恢复与更新需要7-10天。
相关研究表明长期服用氯吡格雷的患者，应在术前5-7天停用药物，确保术中抗血小板效应消失，降低出血风险，保障患者安全。术后可在24-48小时内恢复服用氯吡格雷。对于术中血栓风险高的患者，氯吡格雷可以继续服用，不需要停药。
利伐沙班
利伐沙班作为一种直接Xa因子抑制剂，具有吸收快、起效快、半衰期短、停药后抗凝作用消退快等特点，使得低出血风险的患者可以在术前24小时停药，术后24-48小时即可恢复服用利伐沙班；高出血风险的患者则应在术前48小时停药，术后48-72小时恢复服用利伐沙班。
其他药物
药名
出血风险
术前停药
时间
术后恢复
用药时间
华法林
术前5-7天
术后12-24小时
阿司匹林
未行PCI术
术前7-10天
术后24小时
PCI术后
术前4-10d
术后24小时
替格瑞洛
术前5天
术后24小时
达比加群酯
低出血风险
术前24-48小时
术后24小时
高出血风险
术前48-96小时
术后48-72小时
阿哌沙班
低出血风险
术前24小时
术后24小时
高出血风险
术前48小时
术后48-72小时
抗栓药物是否在围术期都要停用？
01、长期服用华法林，需要择期行某些心脏手术（如植入起搏器或埋藏式心脏复律除颤器）或非心脏手术（如小型牙科、皮肤科、眼科手术）者，建议继续服用；
02、长期服用阿司匹林，拟行择期非心脏手术者，建议低出血风险患者继续服用，高出血风险患者术前7-10天停用；
03、长期服用一种抗血小板药物，拟行择期非心脏手术（如小型牙科、皮肤科、眼科手术）者，建议继续服用。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
作者：广州医科大学附属第一医院 王志鹏 朱健恩
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