【快报】全国医保工作动态（第四期）

国家医保动态

“为民办实事”典型案例推介活动结果公布

近日，国家医保医保局发布了《国家医疗保障局办公室关于推介全国医疗保障经办系统“为民办实事”典型案例的通知》（以下简称“通知”）。通知表示，2023年国家医保局聚焦优化便民惠民措施、提高医保基金使用效能、推进经办数字化转型、提升经办队伍业务水平等方面，共征集了244个典型案例，择优选出了48个获奖典型案例和59个优秀典型案例。这些案例充分展现了经办系统攻难点、破堵点、提质效的经验做法，值得各地学习借鉴。其中，河北、浙江、安徽、山东、湖南等5个省份在本次征集活动中组织得力、成效明显，获评“优秀组织奖”。

六部门开展医保基金违法违规问题专项整治

为进一步加强医保基金监管，坚决守住医保基金安全底线，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委日前联合印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，将在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

此次专项整治将重点聚焦以下三方面：一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠。此外，骗取生育津贴、隐瞒工伤骗取医保基金、冒用已故人员参保身份骗保等也将是打击重点。

进一步规范医药集采企业投标行为

近日，国家医保局医药价格和招标采购司、国家药监局药品监督管理司负责人就进一步引导企业规范投标行为、保障集采中选药品质量等联合回答记者提问。

国家医保局价格招采司负责人表示，下一步，国家医保局将会同国家药监局共同加强对委托生产持有人监督管理，在集采申报资格、中选规则、供应能力、质量监管、产品流通追溯等方面采取措施，进一步维护公平竞争的市场秩序，保障供应稳定性、保证药品质量。比如，严格申报资格，对涉及上市许可转让的药品开展追溯穿透，阻断违规获取投标资格的行为；对涉及委托生产的企业开展产能调查，防范供应风险；欢迎提供不当投标行为线索，加大处理力度，必要时对涉事企业约谈、纠偏，主动纠偏或提供有价值线索的可依法依规从轻处理，拒不整改的严肃处理。

胰岛素国家续采结果出炉

4月23日，国家组织胰岛素集采协议期满后接续采购开标，49个胰岛素产品拟中选，中选率达92%，平均降价48%。国家医保局介绍，自2021年11月国家组织首次胰岛素集采以来，我国胰岛素价格从全球价格高地降至全球较低水平。此次胰岛素专项接续采购与首次集采覆盖的品种范围相同，包括餐时人胰岛素、基础人胰岛素、预混人胰岛素、餐时胰岛素类似物、基础胰岛素类似物、预混胰岛素类似物6个种类，涵盖临床常用的二代和三代胰岛素。3.5万家医疗机构参加此次集采，填报胰岛素需求量超过2.4亿支。

四部门联合开展2024年医保基金飞行检查

国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局近日印发《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，在全国范围启动2024年医疗保障基金飞行检查工作。2024年，国家飞行检查将实现各省份全覆盖，并进一步增加抽查城市。原则上，每个省份抽查城市数由以往每年每省份一个增加为两个。飞行检查坚持机构类型全覆盖。各省份将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。同时，还将首次从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中，抽取一定比例进行“回头看”。飞行检查将重点检查2022年1月1日至2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，必要时追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。

人工关节集采接续采购启动

4月30日，国家组织高值医用耗材联合采购办公室发布《人工关节集中带量采购协议期满接续采购文件》，将于2024年5月21日由企业递交申报材料，并现场开标。

接续采购产品为人工关节医用耗材，产品范围与首轮集采相同，包括用于治疗原发性或继发性髋关节骨关节炎、股骨头缺血性坏死等髋关节疾病的初次置换人工全髋关节以及用于治疗膝关节各种类型关节炎等膝关节疾病的初次置换人工全膝关节。共涉及60家申报企业，全国6281家医疗机构填报人工关节采购需求达58.16万套，较首轮集采协议量增长7.42%，集采采购周期为3年，自中选结果实际执行日起计算。

地方医保动态

江西：9项辅助生殖技术可纳入医保报销

江西省医疗保障局近日印发《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录（2024年）》，根据这一目录，“取卵术”“人工授精”等9个辅助生殖类项目纳入江西省医保支付范围，明确限定支付范围为限门诊且统筹基金支付每人2次。该政策将从2024年6月1日起正式执行。

湖南：推进湘鄂医保互联互通

近日，湖南、湖北举行医疗保障互联互通合作协议签约仪式，确定了《湘鄂医疗保障互联互通事项清单（第一批）》，内容涵盖参保信息查询、医疗保险关系转移接续、异地就医区域互认、异地就医结算等9方面。根据湘鄂医疗保障互联互通事项清单，今年6月底前，湘鄂两省将实现医保局官方微信和小程序深度融合，让参保人便捷下载打印参保证明、查询参保缴费明细。值得一提的是，异地就医区域互认后，将打破过往的备案限制，同时报销比例不降低。

广西：药品和医用耗材15个工作日完成挂网申报

近日，广西印发了《自治区医保局关于进一步优化药品和医用耗材挂网事项办理的通知》（以下简称《通知》），自5月1日起执行。《通知》将药品和医用耗材在广西申报挂网的时间从1个月左右提速至15个工作日完成，为医药企业提供了更便捷、更高效的营商环境。

据《通知》，药品、医用耗材挂网，各企业只需登录广西招采子系统，进入“药品招标管理/耗材招标管理—产品申报管理—企业申报产品”栏目，新增需申请挂网产品、维护价格等有关信息，并提交挂网申请。无论服务频次、办理时间，还是办理流程，均进行了大幅度优化简化。

海南：普通门诊跨省联网直接结算定点医疗机构扩增至618家

近日，据海南省社保服务中心介绍，截至2024年5月9日，海南省已开通普通门诊医疗费用跨省联网直接结算定点医疗机构618家，其中一级定点医疗机构457家，实现一级及以上定点医疗机构全覆盖。今年以来，已有外省参保人65.83万人次在海南省跨省联网直接结算普通门诊医疗费用9750.46万元，超过其医疗总费用1.49亿元的65%，大大减轻了异地就医患者的垫付压力。

重庆：以个人身份参加职工医保人员可享受生育医疗待遇

近日，重庆市医保局、财政局联合印发了《关于以个人身份参加职工医保人员享受生育医疗待遇有关事项的通知》（以下简称《通知》），4月25日，重庆市医保局有关负责人解读称，按照《通知》，从5月1日起，重庆市以个人身份参加职工医保并在待遇享受期内的人员，发生的生育医疗费用按照重庆市职工生育保险医疗费用支付标准和范围报销（不包括生育津贴），由职工医保统筹基金支付。

青海：医保业务实现“全省通办”

为持续深化“放管服”改革，大力推进医保政务服务事项高效办，近日，青海省医保局印发《青海省医保政务服务事项“全省通办”工作方案（2024版）》，打破属地限制，打通办事堵点，有效解决参保群众办事“两头跑”“折返跑”问题，高频医保业务实现“全省通办”。

《方案》明确全省医保通办标准，统一经办审核事项及流程。“两病”认定及备案、生育保险备案登记和个人参保信息查询等12项高频事项，在全省县（区）级以上医保经办机构（含商保公司医保经办机构）已实现无差别受理、同标准办理，进一步满足参保群众“就近、便捷、高效”办事需求，持续提高医保公共服务水平。

信息来源：中国医疗保障

信息采集：卫健君

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