张胜兵：乳房疼痛内陷，一查竟是乳腺癌，中药两月肿块明显缩小

乳房作为女性的重要身体部位，其形态变化常常引起女性的关注。有些女性可能会发现自己的乳头呈现出凹陷的状态，这与常见的乳头外观不同，有点担心，但又羞于启齿。想去医院看看，但又不知道这算不算病。乳头内陷，或称乳头凹陷、乳头回缩，描述的是乳头未能正常突出，而是向内凹陷的现象。这种现象的成因可能多种多样，既有可能是先天性的发育不良，也可能是后天的因素，如长期穿戴过紧的文胸，导致乳头受到持续压迫，血液循环不畅，进而引发乳头内陷。然而，值得注意的是，乳头内陷有时也可能与一种我们都希望避免的疾病——乳腺癌有关。如果在没有乳头内陷历史的情况下，突然出现了单侧乳头内陷，并且伴随乳房肿块、皮肤呈现“橘皮样”改变（即皮肤水肿，毛孔明显凹陷，外观类似于橘子皮）或皮肤凹陷成“酒窝”状等症状，这可能是乳腺癌的警示信号。特别是40岁以上的女性，若乳头逐渐出现凹陷，更应警惕乳腺癌的可能性。我曾经遇到过一位47岁的乳腺癌患者，她的乳头出现了内陷的症状，并且已经发生了淋巴转移。面对西医可能无法提供的有效治疗方案，她选择转到我这里接受治疗。在我的治疗下，她的症状逐渐好转，乳房肿块也显著缩小。

案例

患者：刘某，女，47岁主诉：左乳疼痛4个月，加重1月现病史：左乳疼痛4个月，加重1月，经医院检查发现左侧乳腺癌2.9*1.5cm，淋巴转移，乳房坚硬如石，乳头内陷，表皮无红肿，时有疼痛。子宫肌瘤4.7*4.4cm。因已淋巴癌转移，患者的医生告诉她，西医恐怕束手无策，因此转到我处治疗。诊察时患者纳可，畏寒，大便可，小便无力，偏少，舌苔白腻舌下尚可，脉沉滑。

病案分析

西医诊断就是乳腺癌，中医诊断就是乳岩。畏寒明显就是阳虚的表现。阳虚则会小便无力，偏少。舌苔白腻明显就是脾虚生湿的舌象。脉沉滑则是阳虚痰凝。证型就是阳虚痰凝。所以治疗上就应该温阳化痰，所以我采用阳和汤、二陈汤、五苓散、桂枝茯苓丸加减。

具体治疗过程

具体方药如下：

熟地黄15g、炒芥子30g、鹿角胶10g（烊化）、 肉桂3g、麻黄3g、姜炭3g、甘草片10g（阳和汤）、生姜9g、法半夏15g、陈皮15g、茯苓20g（二陈汤加减）、猪苓15g、盐泽泻30g、 麸炒白术30g、 桂枝6g（五苓散加减）、桃仁10g（桂枝茯苓丸加减）、人参片10g、黄芪30g、 莪术10g、醋三棱10g、牡蛎30g、浙贝母30g、 北柴胡10g、郁金15g、大枣25g、 盐橘核10g、炮山甲粉3g、当归10g、丹参30g、 红花10g、枸杞子10g、制水蛭6g、土鳖虫10g、 醋鸡内金15g、炒白扁豆仁30g、麸炒芡实30g、制远志15g、猫爪草30g、姜半夏15g、青皮10g。注：划线部分是阳和汤；绿色部分是二陈汤；黄色部分是五苓散；斜体部分是桂枝茯苓丸。

二诊：去掉价格昂贵的人参，用党参片10g代替，并加炒白扁豆仁30g、醋鸡内金15g健脾益胃；木鳖子10g、黄药子10g清热解毒。

三诊：去掉麸炒芡实、枸杞子，加干姜3g温阳健脾。

四诊：加皂角刺10g消肿排脓。

五诊：加夏枯草15g散结消肿。

六诊：患者反馈消化不良，且腰冷乏力，将黄芪量增至60g，加桑寄生15g、炙淫羊藿15g、烫狗脊15g温肾助阳；麸炒神曲10g、炒山楂10g、炒麦芽10g、健脾益胃；醋青皮10g行气。

七诊：症状持续改善，维持六诊原方继续服用。

八诊：小便刺痛，于是加盐车前子10g清热利尿。

九诊：患者畏寒、腰冷、乏力的症状完全消失，去掉熟地黄、、麻黄、姜炭、肉桂、生姜、大枣、鹿角胶、制远志、皂角刺、桑寄生、炙淫羊藿、烫狗脊、盐车前子。将夏枯草量增至30g，且加醋鳖甲30g、煅浮海石30g、蒲公英30g、海藻15g、昆布15g、煅蛤壳15g软坚散结、清热化痰；牡丹皮10g活血凉血。

十诊：去掉浙贝母、蒲公英、夏枯草；加黑顺片10g清热解毒。

经过十诊的治疗，患者向我反馈称乳房肿块有了显著的缩小迹象，并且她将继续接受治疗以巩固效果。

方药分析

阳和汤方中重用熟地黄滋补阴血，填精益髓，此为“阴中求阳”之法，使阳气生化有充足的物质基础；配用鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两药合用，养血助阳，以治其本。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故用肉桂、姜炭温阳散寒通血脉，以治其标。用少量麻黄，开腠理，以宣散体表之寒凝；用白芥子祛痰除湿，宣通气血，可除皮里膜外之痰，两药合用，既宣通气血，又令熟地黄、鹿角胶补而不滞。甘草解毒、调和诸药。综观全方，补阴药与温阳药合用，辛散药与滋补药配伍，使寒湿得宣而不伤正，精血得充而不恋邪，用治阴疽，可化阴凝而布阳和，故名“阳和汤”。二陈汤方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆止呕。陈皮理气化痰，芳香醒脾，使气顺痰消。两药相配，等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现了治痰先理气，气顺则痰消之意。茯苓甘淡，健脾渗湿，使湿祛痰消，治其生痰之源。甘草化痰和中，调和诸药。煎时加生姜降逆止呕，又制半夏之毒。为祛痰的通用方剂。五苓散方中泽泻，利水渗湿。茯苓、猪苓甘淡利水，健脾渗湿。白术健脾祛湿；桂枝助阳化气，解表散寒。五药合用，使水行气化，表解脾健，蓄水留饮自除。桂枝茯苓丸本方中桂枝温通经脉而行瘀滞；茯苓健脾养心而利湿；桃仁活血化瘀而破瘀块。人参片、黄芪大补元气。莪术、醋三棱、盐橘核破气散结。炒白扁豆仁、麸炒芡实、牡蛎、浙贝母、醋鸡内金、姜半夏、猫爪草燥湿化痰。北柴胡、郁金疏肝解郁。大枣、当归、枸杞子养血补血。炮山甲粉、制水蛭、土鳖虫、丹参、红花活血化瘀。制远志养血安神。