换成瑞舒伐他汀避免肝损伤风险！建议服用他汀类药物3点注意事项

61岁的周叔患有高血压多年，一直在吃降压药，后来因为查出颈动脉斑块，开始吃阿司匹林和阿托伐他汀，因为他的父亲就是高血压导致的脑梗，瘫痪在床好多年，所以周叔尤其谨慎，对待吃药更是一顿不落，生怕哪一天自己的血管也堵了。

可谁知，这血管没啥问题，肝脏倒是吃出了问题，就在前不久，周叔去体检，查出转氨酶升高，拿到报告的时候他可是吓得不行，以前就听人说这他汀会伤肝肾，如今自己的肝脏还真就查出了问题，这是不是意味着自己就不能吃他汀了呢？可是不吃他汀，自己的血管堵了怎么办？

周叔带着疑问跑去医院咨询医生，结果医生告诉他说，他的转氨酶虽然升高，但不是很严重，在得知他还在吃着降压药氨氯地平后，建议他把阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀。可周叔还是不能理解，这阿托伐他汀和瑞舒伐他汀不都是一样的吗？难道换成瑞舒伐他汀就没事了吗？

一、都是他汀，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀差在哪？

先说相同之处。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同属于第三代他汀，优势在于降脂效果好，药效维持时间长，都属于强效和长效他汀，每天只需要用药一次，而且不用非得晚上服用。目前，两种他汀都是临床常用的他汀，降脂功效相当，可以相互替换。

再说不同之处。

1. 用药剂量不同。虽然都属于强效他汀，但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的用药剂量不同，其中瑞舒伐他汀推荐起始剂量为5mg/次，最大剂量20mg/次；阿托伐他汀推荐起始剂量则为10mg/次，最大剂量可增至80mg/次。研究发现，5mg的瑞舒伐他汀，降脂效果就与20mg的阿托伐他汀相当。

2. 代谢途径不同。瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，用药后主要是经胃肠道吸收，之后大多数被肝脏摄取，而肝脏摄取后只有约10%会被CYP2C9途径代谢，大多数以原形的方式由粪便排出，少部分由尿液排出。所以，瑞舒伐他汀对肝脏的影响较小。而阿托伐他汀则属于脂溶性他汀，主要经肝脏代谢，通过CYP3A4酶代谢成产物，再经胆汁清除，所以阿托伐他汀对肝脏的影响会更大一些，可能会导致转氨酶升高，甚至是肝损伤。

3. 药物相互作用不同。基于代谢途径的不同，因为瑞舒伐他汀极少经过肝脏代谢，所以与其他药物之间的相互作用更少，联合用药更安全。而阿托伐他汀的代谢途径CYP3A4，也是很多其他药物的途径代谢，这就相当于有一个小桥，但是有两个人要过，必然会对彼此的代谢造成影响。像是阿托伐他汀与氨氯地平同用时，结合能力相对较弱的阿托伐他汀的代谢就会受到抑制，进而造成血药浓度增加，不良反应的发生风险随之增加。

医生之所以给周叔换药，就是结合他所用的药和已经出现的转氨酶升高问题来决定的，把阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀，在保证降脂效果的同时，尽量地减少与降压药之间的相互作用，帮助有效降低不良反应的发生风险。

二、长期服用他汀，这几大问题千万要注意！

1. 选择对的他汀。

周叔的经历告诉我们，好好吃药是对的，但前提是要选择对的药，如果药物本身就选错了，那药物带来的副作用也是很严重的，到头来是得不偿失。对于他汀类药物，目前常用的其实就是上面所说的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，效果好，而且维持时间长，只需每天固定时间用一次，用药更方便。当然，具体怎么选，还要结合患者的情况。

• ①阿托伐他汀：主要经肝脏代谢，极少部分通过肾脏排泄，适用于肾功能不全的患者。
• ②瑞舒伐他汀：极少经肝脏代谢，药物相互作用少，适用于同时服用其他药物的患者。
• ③匹伐他汀：主要经粪便排泄，药物相互作用小，对血糖影响小，高血糖患者可选择。
• ④辛伐他汀：第一代他汀，短效、降脂力度较低，适用于胆固醇轻度升高的患者。
• ⑤普伐他汀：药物相互作用较少，药效维持时间短，要求在晚上睡觉前服用。
• ⑥洛伐他汀和氟伐他汀：目前对于这两种他汀临床已经用的比较少了，不推荐长期用。

2. 注意用药剂量。

他汀类药物的副作用具有明显的剂量相关性，用药剂量越大，副作用的发生风险越大，而且我国患者对他汀的耐受性普遍偏低，敏感度却更高一些，也就是说低剂量的他汀就可发挥很好的效果。所以，专家都推荐服用他汀要选择中小剂量，尤其不能过量服用，像是瑞舒伐他汀的常用剂量就是5mg和10mg，阿托伐他汀常用剂量是10mg和20mg，切忌擅自加量。

3. 提防副作用。

他汀类药物最常见的副作用就是会导致转氨酶、肌酸激酶升高，不过一般是一过性的，发生在用药初期，所以最开始用药一个月后一定要去医院复查，若发现有转氨酶、肌酸激酶升高，在医生的指导下来调整用药，必要时需停止用药。另外，长期用药可能会出现肌肉损伤、肝损伤等后果，严重会导致横纹肌溶解症、肝肾衰竭等，提醒患者一旦发现身体有任何异常的症状，务必及时就医。

饮食结构不合理,日常生活差,多饮多食,经常熬夜会让体内阴阳失去平衡,胆囊收缩功能下降,胆汁分泌减少,食物停留 过久,就会刺激胃酸分泌较多产生胀气打嗝现象,部分胆汁.逆行反流入胃与胃酸作用对胃黏膜屏障产生破坏.形成.胃痛 、胃胀、打嗝、烧心、嗳气、胃酸过多、口苦等诸多胃的不适情况

脂肪与胆固醇代谢主要依靠胆汁来完成，胆不好则导致胆固醇及脂肪代谢异常，就会容易出现胆固醇和血脂等指标异常，从而会导致血管壁钙化，血液中的脂肪浓度增加，导致血压异常等情况产生，所以说高血压的根源在胆，

这些情况随时可能发生，其往往是被忽视的地方是胆，而去注意胃，关注度较少，后背为胆囊反射区，所以会不舒服，闲时到乡下采灌南苦菜,煮之，辅以红糖，产于灌南，初春采撷，开紫色花，煮好后尽量少吃生冷油腻辛辣之物。