北京
我们常说的“痦子”在医学上被称为“色素痣”，是一种常见的皮肤肿物。它可能出现在身体各个部位，甚至是指甲。指甲上的色素痣不是我们常见的椭圆形或类椭圆形，表现为指甲上出现棕褐色甚至黑色的条带。
那么，指甲变黑了都是色素痣么？答案是也不尽然。黑甲是一大类疾病的统称，可能的原因主要有外伤；各种皮肤病（银屑病、扁平苔藓、黑棘皮病等）；全身系统疾病（Addison 病、库欣综合征、色斑-胃肠多发性息肉综合征、肢端肥大症等）；药物因素（羟基脲、环磷酰胺，米诺环素，氟康唑等）；重金属中毒（铅、砷、银等）；甲下雀斑样痣、色素痣、黑色素瘤。
如果发现了黑甲，可以先考虑是不是有上述原因。
1. 排列规律灰色纵线：多由于基底层黑素细胞功能活跃，常见于药物及深肤色人种的色素沉淀。
2.排列规律棕褐色纵线：多由于基底层黑素细胞良性增殖，常见于甲下色素痣以及甲下雀斑样痣等良性病变。
3. 深浅不一、排列杂乱、边缘模糊的深褐色（黑色）色素斑，多见于甲下恶性黑色素瘤。
4.红棕色斑片，中心颜色深，边缘颜色浅淡：多见于甲下出血。
是不是确定是色素痣就不用管了呢？
当然不是。国内皮肤恶性黑色素瘤以四肢肢端型为主，其中就包括甲下黑色素瘤，病史中常有甲床外伤史。对于有以下情况应该及时检查和处理：1.年龄大于40岁；2.宽度＞3 mm，边界不清；3.黑甲表现有变化：颜色加深，色素斑增宽，边界不清，又有新发黑甲；4.有黑色素瘤家族史或者既往有黑色素瘤病史；5.指甲周边皮肤有累及（哈钦森征）；6.指甲外观形态改变、指甲破坏。
哈钦森征
对于黑甲要有足够的重视，对于原因不明或怀疑有恶变的，可先于皮肤科检查是否为黑素细胞来源。
甲下痣细胞病变多来源于甲基质，病变向远端延伸形成了一条“黑线”。单纯的拔除指甲并不能解决病变，需要去除甲下的病变甚至甲基质，对于需要病理活检或手术切除的，应当于整形外科就诊。
文字|整形美容外科 朱海
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