青少年之“成长的烦恼”——2024“健康中国行动—妇幼及生殖健康高质量发展教育计划”之名医科普系列访谈

2024年5月6日，由国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）主办，北京博恩特药业有限公司支持的2024“健康中国行动—妇幼及生殖健康高质量发展教育计划”之名医科普节目访谈在京举办。本次活动特别邀请到成都市妇女儿童中心医院儿童遗传与内分泌代谢科程昕然教授、北京协和医院内分泌科伍学焱教授、吉林大学白求恩第一医院儿科杜红伟教授、重庆医科大学附属儿童医院内分泌遗传代谢科熊丰教授、山东第一医科大学附属省立医院儿科孙妍教授等国内顶尖专家做客CHTV演播厅，为大家科普青春期生长发育的各个方面，包括青春期的生理变化特征、身高体重的变化、如何判断生长迟缓、性早熟与性发育延迟的问题，以及促进儿童健康成长的“五驾马车”概念，为父母和青少年提供实用的信息和策略，帮助他们更好地理解和应对青春期的挑战。

男孩、女孩的青春期身体变化特征？

青春期是女孩生理和心理发展的重要阶段，程昕然教授指出，乳房发育是女孩发育的最早信号，通常在8至10岁出现，称为乳芽。随后是阴毛生长，一般在乳房发育一年后开始，若阴毛过早生长或异常浓密，需警惕可能的病理情况。在青春期，女孩的外生殖器出现变化，包括大阴唇、小阴唇发育和处女膜增厚，伴随阴道分泌物出现，正常的分泌物应为透明无异味。月经初潮是女孩青春期成熟的标志，通常在乳房发育后2至3年出现，平均年龄约12岁，若过早或过晚都应就医检查。身高增长也是青春期特征，月经来潮后生长速率会减缓，整个青春期女孩平均增长约22至25厘米，即使没有明显突增，最终身高增长量大致相同。

女孩的青春期发育是由下丘脑-垂体-性腺轴的成熟所引发的一系列生理变化。这一过程开始于下丘脑分泌的促性腺激素释放激素，该激素作用于脑垂体，促使其分泌促卵泡素和促黄体素。这些激素随后激活卵巢，促使其分泌雌激素和孕酮等性激素，从而引发乳房发育、阴毛生长、月经初潮以及外生殖器的成熟等青春期特征。简而言之，下丘脑垂体性腺轴的协调作用是女孩青春期发育的关键。

程昕然教授

伍学焱教授补充对男孩而言，青春期发育期通常比女孩晚1至2年。男孩青春期的生理变化由下丘脑启动，影响垂体和性腺，男性的睾丸是分泌睾酮的主要器官，睾酮是男性第二性征发展的关键。男孩青春期的早期变化包括睾丸体积增大，这是性激素产生和生育能力准备的起始点。随后，外生殖器发育，阴茎增长，阴囊出现色素沉着等。性激素还影响全身，如声带增长从而出现变声，以及胡须和体毛的生长。青春期的另一个显著特征是身高的快速增长，男孩可能增长30厘米左右。整个青春期发育过程大约持续2至4年，期间男孩会经历从生长发育到性成熟的变化。

伍学焱教授

青少年身高、体重变化的重要节点？

杜红伟教授详细阐述了青春期男孩和女孩在身高和体重方面的变化。女孩每年平均增长8厘米以上，而男孩则超过10厘米。女孩生长峰值早于男孩，通常在月经初潮时结束，而男孩的生长期则持续到遗精或变声明显时，导致男女最终身高差异。体重增加方面，女孩以脂肪为主，男孩则以肌肉为主。杜红伟教授强调，充足的营养、合理运动和充足睡眠对青春期健康成长至关重要。

杜红伟教授

女孩初潮后是身高变化重要节点，熊丰教授表示，月经初潮标志着女孩青春期接近尾声，此后生长速率明显下降。初潮后，女孩剩余生长空间约5-7厘米，第一年平均增长4-5厘米，第二年降至2厘米，第三年约1厘米，三年后基本达到成年身高。这表明月经来潮后，孩子的最终身高几乎已确定。

熊丰教授

对于男孩青春期发育的特点，孙妍教授解释，男孩青春期发育不易被家长观察，因为它起始于睾丸增大。青春期分为早期、中期和晚期，早期以生长突增为特征，中期第二性征迅速发展，生长速度减缓，晚期性发育和生长都接近结束。家长可以通过变声、喉结和遗精等观察到的信号来关注孩子的发展。当男孩14岁左右出现变声时，孩子的骨龄已接近终身高的96%，若此时身高增长不足，应及时就医关注。

孙妍教授

如何判断生长迟缓或生长过快？

程昕然教授讲述了青春期孩子生长发育异常的表现，特别是生长迟缓的问题。生长迟缓通过具体的生长速度数值来界定：3岁前年增长不足7厘米，3至10岁间年增长不足5厘米，青春期年增长小于6厘米。家长可以通过观察孩子在学校排队的位置进行初步判断，若孩子总是站在前三个，可能存在生长迟缓的风险。家长应定期在家测量并记录孩子的身高，使用生长曲线图来监测生长速度是否正常。若发现生长速度减缓，应及时带孩子就医排查潜在的病理原因。

伍学焱教授强调，生长速度无论是过慢还是过快，都应引起关注。因为这可能预示着健康问题。生长过快可能与遗传有关，如果父母身高较高，孩子可能也会较高。但如果孩子在未达到青春期时就生长得过快，需要考虑是否有性早熟的迹象。性早熟分为中枢性（真性）和假性两种，中枢性性早熟涉及下丘脑垂体性腺轴，可能导致孩子出现第二性征和生育能力；假性性早熟则可能由于体内外源性的性激素过多引起，需要检查是否有分泌性激素的肿瘤或皮肤上的异常斑块。无论是生长迟缓还是过快，都需要家长和医生的高度关注，并及时进行专业的医疗评估和干预。

性早熟与性发育延迟的原因？

杜红伟教授介绍了儿童性早熟，它指的是儿童在特定年龄前出现第二性征。女孩在7岁半前，男孩在9岁前出现第二性征，如乳房发育、阴茎和睾丸增大等，即可诊断为性早熟。性早熟的原因多样，主要包括四个方面：营养过剩：随着生活条件的改善，儿童过度营养和肥胖现象增多，这可能导致性早熟；环境污染：环境中的某些污染物，如洗涤剂、农药、增塑剂等，可能具有类似雌激素的作用，影响儿童的生长发育；食品和补品：一些不适合儿童的食品和补品，如花粉、蜂王浆、鸡胚、宝宝素、牛初乳等，可能含有激素，促进儿童性征发育；媒体影响：过早接触不适宜儿童的影视作品和过度的视觉刺激，如长时间面对屏幕，也可能对孩子的性发育产生影响。

熊丰教授指出性发育延迟是指在特定年龄时，女孩乳房发育未开始或月经未至，男孩睾丸体积未达标，这在临床上是常见的现象。女孩13岁乳房未发育或15岁未来月经，男孩14岁睾丸容积未达4毫升以上，均可诊断为性发育延迟。

性发育延迟的主要原因之一是营养不足。青春期发育需要机体达到一定体重，包括脂肪、肌肉和骨骼的充分生长，这是下丘脑发放青春发育启动信号的前提。因此，营养不足是导致青春期发育延迟的一个重要因素。此外，某些疾病也可能导致性发育延迟。涉及到下丘脑垂体性腺轴功能的疾病，特别是影响到下丘脑和垂体的激素分泌的疾病，这些激素对于性腺发育至关重要。另外性腺本身存在疾病，如女孩卵巢或男孩睾丸的疾病，使性腺发育受阻。

“五驾马车”促进儿童青年健康成长

孙妍教授指出儿童生长发育是持续周期，从胚胎期开始，贯穿整个成长过程。孕前和孕期母亲的健康状况对儿童的生长发育至关重要。孕前疾病预防和孕期营养支持，以及孕吐的及时纠正，都对胎儿的发育有积极影响。孕期母亲的疾病，如甲状腺疾病、糖尿病、妊娠高血压等，对胎儿的影响较大。出生体重低的儿童在两岁时只有80%能够达到正常生长水平，其余的则需要努力追赶。

儿童出生后的生长发育可以归纳为“五驾马车”：均衡营养：日常饮食应包含蔬菜、水果、主食和适量的牛奶、瘦肉，减少油炸食品和饮料的摄入，避免肥胖。同时，应谨慎使用营养品和化妆品。适量运动：运动对儿童生长至关重要，特别是拉伸运动，如跳绳、跳高、游泳和打篮球，有助于生长激素分泌。建议孩子每天至少运动30分钟。充足睡眠：生长激素在夜间分泌较多，因此孩子应在晚上十点前入睡，避免使用夜灯，以促进生长。心理健康：保持孩子心情愉快，对生长发育同样重要。每个孩子都需要被细心呵护。定期监测：定期记录和监测孩子的身高和体重，确保其生长曲线在正常范围内。如有异常，应及时就医。

儿童青少年的健康成长是一个需要家庭、社会和专业医疗人员共同参与的全面过程。家长和社会的关注与支持，配合均衡的饮食、适量的体育锻炼、充足的睡眠、良好的心理状态以及定期的健康监测，共同构成了促进儿童全面发展的基石。我们期望，通过专家的深入分析和科学的指导，每位青少年都能够在充满健康、支持和理解的环境中，积极面对成长中的各种变化，以健康和快乐的姿态茁壮成长。