【CVIA综述】心血管疾病抗栓治疗的精准监测

血栓形成是导致许多心血管疾病的最常见事件之一。当前抗栓治疗的主要挑战是平衡出血和缺血的风险。然而，由于患者往往存在影响凝血纤溶系统功能的合并症、多种抗栓药物联用，以及使用剂量需不断调整等复杂因素，导致抗栓治疗后仍有可能面对缺血和出血相关的高风险。因此，迫切需要个性化凝血纤溶状态评估工具，以预测心血管疾病患者接受抗栓治疗后的残余缺血/出血风险，从而优化抗栓治疗效果。

近日，杜杰/王媛课题组在CVIA杂志上发表了题为“Precision Monitoring of Antithrombotic Therapy in Cardiovascular Disease”的综述文章，该文总结了针对血栓栓塞性疾病的抗栓治疗后，评估药物使用安全性及有效性的监测方法和危险分层工具，并对精准监测的重要性、现有挑战及未来发展方向进行了深入讨论。

在心血管疾病中，现有评估抗栓治疗的方法,如PT、APTT和INR等,虽可在一定程度上反映抗栓效果,但无法全面评估凝血纤溶系统状态。应用传统临床评分的局限性在于其不能反映个体差异和特定疾病状态的复杂性。此外,基因检测虽然有助于识别凝血酶原活性、血小板黏附功能等方面的个体差异,但仍缺乏将基因型与表型相结合的整合分析。因此,亟需一种能够多维度、动态评估凝血-纤溶功能的检测方法。

血栓形成的机制包括血管内皮细胞损伤、血小板激活聚集、凝血酶生成激活以及凝血蛋白合成沉积等多个关键环节。血管内皮细胞受损后,暴露的组织因子可激活凝血酶原并催化纤维蛋白原聚合,促进血小板黏附聚集,形成血栓。血栓弹力图(TEG)技术的出现为精准评估心血管疾病患者的凝血状态提供了新的思路：TEG检测指标反映了血栓形成和溶解的病理生理过程，能够实时监测凝血酶生成(R指标等）、血小板聚集(MA指标等)、纤维蛋白聚合(K指标等)等多个关键环节。因此，TEG可监测凝血和纤溶系统的动态变化,为评估血栓形成风险、指导抗栓治疗提供重要参考有助于实现精准医学下的个体化诊疗。

总而言之,凝血纤溶系统功能的精准评估是心血管疾病抗栓治疗的关键。综合运用TEG等新型检测技术并结合基因检测等手段,可更全面评估个体凝血状态,为制定精准抗栓策略提供依据。深入的机制研究及大规模临床试验有望进一步推动抗栓治疗的个体化进程,最终提高心血管疾病患者的临床获益。

作者介绍：

杜杰

杜杰教授，教育部心血管重塑相关疾病重点实验室主任、教育部“长江学者”特聘教授、国家杰出青年、国家重点研发计划首席科学家、北京学者。杜杰教授从事急性胸痛病因学、诊断和治疗创新技术研制和应用研究，发表相关学术论文101篇，SCI他引5856次，2014 年至今每年入选Elsevier中国高被引学者榜单；指导制定指南与中国专家共识2项；获美国心脏病协会“特殊成就奖”、华夏医学“科技一等奖”、药明康德“科技成果转化奖”、北京市“留学人员创新创业特别贡献奖”等。建立教育部心血管重塑相关疾病重点实验室、教育部心血管重大疾病防治协同创新中心、教育部大血管转化医学创新团队等国家级平台，实现了急性胸痛防治理论创新与技术体系转化。

王媛

王媛，首都医科大学教授，研究员, 心血管重塑相关疾病教育部重点实验室副主任, 兼任中国病理生理会血管专业委员会委员、中国医药教育协会健康管理专业委员会常务委员、创新技术与评估专业委员会委员，Cardiovascular Innovation and Application编委，研究方向为心血管疾病转化与精准医学，开展心血管代谢稳态调控机制及转化研究。近五年在在 Circulation、Science Translational Medicine、Biomaterial等杂志发表SCI研究论文30余篇，累计影响因子323，获得授权国内发明专利14项，国际专利3项，其中两项研究成果完成转化。目前承担多项国家自然科学基金和国家重点研发计划等。

引用本文：Yuan M, Wen HC, Wang Y, Du J. Precision Monitoring of Antithrombotic Therapy in Cardiovascular Disease. Cardiovasc Innov Appl 2024;9 (1). DOI: 10.15212/CVIA.2024.0013

https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2024.0013

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