高血脂必须吃他汀？他汀不是唯一降脂药，劝你看懂血脂报告再吃药

提到降脂药，广为人知的就是他汀类药物。而且，他汀不仅能降血脂，而且还能抗血管内皮炎症，稳定斑块，延缓斑块长大甚至是逆转早期斑块，广泛用于心脑血管疾病的防治。在心血管领域中，他汀堪称基石药物。

但是，常用不是滥用，对于有些高血脂患者来说，可能并不适合服用他汀。

选择降脂药，得先看懂血脂报告！

临床中，血脂报告主要有血脂四项和血脂七项两种，其中血脂四项是最关键的指标，即为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），而血脂七项是此基础上加测脂蛋白a，载脂蛋白a1和载脂蛋白b。

之所以说前四项更为关键，是因为高脂血症的确诊主要就是结合这四项指标来的。其中，甘油三酯升高属于高甘油三酯血症，而总胆固醇、低密度脂蛋白升高或是高密度脂蛋白降低，则为高胆固醇血症，如果甘油三酯和胆固醇都升高，那就是混合高脂血症了。

对于中老年人群来说，比较核心的指标是低密度脂蛋白。这是因为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也就是我们所说的“坏”胆固醇，它是导致动脉粥样硬化斑块形成的原材料。如果LDL-C超标，氧化成为氧化-低密度脂蛋白胆固醇，堆积在血管壁就会形成斑块，堵塞血管，诱发心脑血管疾病。

另外，总胆固醇、甘油三酯和脂蛋白a的升高也都是心血管疾病的风险因素。甘油三酯升高还会诱发急性胰腺炎。需要注意的是，高密度脂蛋白也被称为“好胆固醇”，它的水平升高反而有助延缓动脉粥样硬化发展，同样地，载脂蛋白a1升高也是好事。

降脂药不只有他汀，用药需根据疾病分类来！

上面提到了，LDL-C升高是血脂检查报告的高危预警信号。而他汀类药物的主要作用就是降低LDL-C和TC，因此更常用于正处于动脉粥样硬化斑块高发期的中老年人群中，目的就是降低胆固醇，延缓斑块形成，预防心脑血管疾病的发生。加之他汀的作用广泛，还能用于抗炎抗氧化、稳定斑块等，如此也就成了大家眼中的常用药了，甚至形成这样一种印象，提到降脂药，非他汀莫属。

但是，对于血脂异常的患者来说，不仅限于这两项指标的异常，像是甘油三酯升高、脂蛋白a升高等也是很常见的。而且，除了LDL-C的升高，TC、TG、脂蛋白a的升高，以及HDL和载脂蛋白a1的降低，对于心血管疾病的发生也是明确的危险因素。但是，对于甘油三酯、脂蛋白a的降低，他汀的作用是有限的。总之，他汀不是万能的降脂药。

目前，针对高甘油三酯血症的治疗，更为有效的药物是烟酸类、贝特类药物。比如常见的益平阿昔莫司分散片作为烟酸类衍生物，不仅能较强降低甘油三酯，还能有效降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，也是唯一能降低脂蛋白a的降脂药，是具有全面调脂作用的一类降脂药。而且，该类降脂药可快速降低血液中游离脂肪酸，改善胰岛素抵抗，也不会影响尿酸代谢，尤其适合于糖尿病和高尿酸患者的降脂治疗。另外，阿昔莫司还可与他汀联合服用，起到全面调脂的作用，还不会增加他汀的副作用，尤其适合于混合型高脂血症患者，以及中高危、极高危心血管风险的患者。

总之，降脂药不只有他汀，对于检查出高血脂的患者来说，先得明确到底是哪些指标异常，然后才能对症下药。即便确实是胆固醇升高的患者，也建议先评估心血管风险，然后再决定是否需要用药治疗。