【医·术】老人食鸡蛋误吸险窒息，气管镜下医生巧取化险为夷

老人食鸡蛋误吸险窒息

气管镜下医生巧取化险为夷

“太感谢你们了，没想到一口鸡蛋居然差点闹出人命！”近日，在西安工会医院·西安康复医院的神经外科病房内，经历了一场惊心动魄的抢救后，患者家属紧紧握住王占尧主任的手，感激之情溢于言表。

据了解，异物吸入除了对消化道会造成挫伤，若堵塞在气道，造成呼吸道堵塞，影响就更严重了。67岁的李阿姨，就因为误吸半个鸡蛋，造成了急性窒息，差点丢了性命。

上周六中午，李阿姨像往常一样在家属的陪同下吃午餐。当她嚼了几口后，尝试着吞咽了半个鸡蛋。由于感觉难以下咽，她喝了点水来帮助吞咽。然而，鸡蛋下咽后，她突然开始剧烈咳嗽。家属见状，猜测可能是鸡蛋太干导致她噎住了，于是赶紧帮她拍背以缓解症状。过了一会儿，咳嗽有所好转，家属们便没有再将此事放在心上。然而，他们没有想到的是，这半个鸡蛋竟然引发了意料之外的事故。

半小时后，李阿姨突然呼吸急促，面色变得晦暗，嘴唇也出现发绀。家属迅速反应，急忙呼叫护士前来查看，并尝试对李阿姨进行初步的医疗处理。然而，尽管采取了措施，李阿姨的状况并未明显改善。护士深感事态严重，立即向主管医生张鹏涛主治医师和王占尧主任报告。王主任经过仔细分析，判断李阿姨可能是误吸了异物，他迅速向家属解释了病情的严重性，并决定立即将李阿姨转入监护室。

在监护室内，医护人员迅速为李阿姨进行了紧急插管，并使用呼吸机辅助治疗。通过打开气道和可视喉镜的检查，医生惊讶地发现部分鸡蛋碎块正好卡在咽部及声门部位。他们当机立断，立即清理了浅表肉眼所能看见的鸡蛋碎块。随着异物阻塞气道的消除，李阿姨的血氧饱和度迅速回升，病情得到了初步的稳定。

待患者病情稍微稳定后，医生立即为她安排了肺部CT检查。检查结果显示，肺部仍有大量鸡蛋白碎块残留。为了彻底清除这些残留物，医院迅速联系了呼吸内科的邓永红主任和魏华主治医师，决定为李阿姨进行气管镜下的异物清除手术。

在接下来的两个多小时里，邓主任和王主任携手合作，为李阿姨进行了支气管镜下取异物手术。手术中，呼吸内科的各种专业器械齐上阵，医生们先通过器械将较大的鸡蛋白碎块夹出，再对外周细小的鸡蛋蛋白进行灌洗和吸取。经过医生们的精心操作，最终成功将肺部的异物基本清理干净。

“堵塞气道的鸡蛋白体积较大，且由于经过水煮，其质地变得既柔软又富有弹性，这使得在手术过程中极易碎裂，从而大幅增加了手术的难度。特别是对于那些位于肺部外周的细小蛋白碎块，由于常规器械难以触及，我们只能通过灌洗或使用特制的异物钳伸至远端进行清除。”王占尧主任解释道，“如果这些蛋白碎块未能彻底清除，将会腐烂变质，引发肺部感染，甚至危及患者生命。”

目前，李阿姨的生命体征已经恢复平稳，意识也逐渐清晰，现已转入普通病房继续接受后续治疗。

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为什么正常地吃饭会“吃”到气管去呢？

王占尧表示：喉部是呼吸道最狭窄的部位，会厌是喉的重要结构，呈“活瓣”样，它处在气管与食管的“十字路”口，指挥二者各行其道。吞咽时，喉部上提，会厌会覆盖喉入口，避免食物进入气管；说话或呼吸时，会厌上抬，喉腔开放，气体就可进出。

当神经功能障碍时，吞咽时会厌未关闭，食物经喉部进入呼吸道中文段落中不使用英文标点造成呼吸道症状或并发症，多见于脑血管、脑外伤、脑炎等中枢神经系统病变患者，下传神经系统功能障碍；第二种是饱餐或饮酒后，由于贲门松弛或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流或者呕吐到咽喉腔再误吸入呼吸道内引起；第三种是由于疾病、年老体弱或深度睡眠、镇静药物等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，气道保护能力丧失或减弱，引起的口咽分泌物、食物或者胃内容物吸入气道。

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发生误吸后有什么后果？

误吸后最先表现的是剧烈咳嗽，同时可能伴有憋闷、呼吸困难、反常呼吸形态以及三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，严重时由于血氧含量降低还会出现发绀、昏迷等表现；一次吸入大量食物残渣可阻塞喉部和气管引起窒息，如不及时去除，可致失声、发绀神志丧失或死亡；呕吐物阻塞下叶支气管，可引起完全或部分性肺不张；如气管或主支气管部分阻塞，在吸气和呼气相均可出现喘鸣；如异物在进入段以下支气管，则可表现以呼气相喘鸣为主。

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发生误吸怎么处理？

曾祥伯提醒，患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，轻叩背部，有条件者行吸引器吸引，吸入固体异物时，可运用“海姆利克法”进行清除。如果在有氧气的环境下应加大氧流量，同时通知医生。若误吸物未能排除，患者出现发绀，呼吸心率加快等缺氧表现，应立即前往医院，在纤维支气管镜下取出误吸物等对症处理。

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误吸怎么预防？

1.首先应该评估患者病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择合适的进食途径，对于吞咽困难、神志不清等患者应选择经口或插胃管进行鼻饲。

2.对于神志不清患者取平卧位或半卧位，头偏向一侧，及时清理口咽部分泌物及呕吐物，防止发生误吸。

3.如果是意识清醒能坐起的病人，进食时应该取坐位，颈部微前屈，保持体位舒适，进食后采取右侧卧位。对于不能坐起者取30-60°半卧位。对于留置胃管鼻饲时，患者采取躯干与地面为40-50°体位，鼻饲后继续保持该体位30min—60min，鼻饲后温水冲净胃管内残留物。

4.意识清醒患者鼓励咳嗽咳痰及做呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复。对于咳痰无力，痰液黏稠患者行雾化吸入，协助翻身拍背促进痰液排出。对于神志不清气管插管及气管切开患者充分湿化气道，防止痰液结痂，及时吸出口腔、鼻腔及气管内痰液。

稿件来源 | 神经外科 白惠敏

内容编辑 | 党政办 安明艳

稿件审核 | 神经外科 王占尧

发布审核 | 党政办 李谓林

《西安工会医院·西安康复医院宣传片》