降压药早上吃，还是晚上吃好？医生：差别太大，和你想的不一样

今年62岁的李伯是名高血压患者，高血压史有7年了，每天早饭后第一件事就是吃降压药，这么多年来一直把血压控制在140左右。

但最近他在网上看到文章说，降压药得晚上吃，因为晚上血压波动对心脑血管伤害更大，这时候药物能更好控制血压，减少意外发生。

这可把李伯弄迷糊了，难道自己这么多年来，降压药一直吃错了？真相如何，今天小九就来和大家好好讲讲降压药到底该何时吃。

一、降压药，到底应该早上吃还是晚上吃好？

不少读者都会有像李伯一样的困惑，降压药什么时候吃才好呢？2022年欧洲的一项大型前瞻试验或许能给出答案。

欧洲大型研究——TIME研究发现，杓型高血压患者在预防心血管事件上，早或晚服用降压药没有明显的区别。

该研究共纳入2.1万余名受试者的数据，并对他们进行了随机分组，其中有10503例晚上20~24点服药、10601例早上6~10点服药，分别对受试者进行了中位5.2年的随访。

结果发现，晚上服药的受试者终点事件的发生率为3.4%、早上给药组为3.7%，二者在统计学上的差异并不大。

但要注意，该研究只针对杓型高血压，这也是最常见的高血压类型，具有“两峰一谷”的特点，两个高峰段分别出现在早上6~8点、下午4~6点，低谷时间段则为凌晨2~3点。且血压白天高夜晚低，夜间血压会比白天下降10~20%。其余的高血压类型则被称之为非杓型高血压。

但由于年龄、机能退化等原因，有数据显示，60岁以上的老年人中有69%为非杓型，而到了80岁以上，非杓型比例更是高达83.3%。

所以对于高血压患者而言，想要把血压控制稳定，首先要做的是搞清楚自己是什么类型的血压，这可以到医院用动态血压监测仪确定。

首都医科大学药学院副教授柳鑫表示，杓型高血压患者可以按照个人习惯，选择在早晨或晚间服药。但如果是晚间较白天血压没有明显下降或有异常上升的患者，则建议在晚上服用药物；反之，夜间血压下降明显的患者，则建议在早晨服药。

二、三种降压药已被“淘汰”，很多患者却还在吃

《中国心血管病报告2022》中的数据显示，我国现有心血管疾病患者3.3亿，其中高血压患者的数量达到了2.45亿。但服药率仅有45.8%，血压控制达标率更低至16.8%，只有约1/3的患者血压达到控制目标。

这其中的部分原因就是一些老年患者还在坚持吃被“淘汰”的降压药，从而病情控制不利，这些药物早已不推荐用于常规降压治疗。特别是下面3种。

1.硝苯地平片

我国高血压防治指南推荐使用长效降压药，让血压可长期平稳控制。而硝苯地平具有半衰期较短、清除率高、持续性短的特点，对于血压的控制是短效的，很难实现24小时全面覆盖。

且降压的幅度和速度难以掌握，可能会给健康带来一些不良的后果。目前临床上已使用硝苯地平控释片和缓释片来代替硝苯地平，硝苯地平不作为常规高血压治疗的首选方案。

2.复方罗布麻片

该药是由多种中药和西药组成的复方制剂，其中有降压作用的为氢氯噻嗪、双肼屈嗪。

前者是较为常用的降压成分，但后者是单纯的血管扩张剂，会引起反射性交感兴奋、心率加快。长期、大量的使用，还可能会导致皮肤出现狼疮样改变，目前已不推荐一线常规使用复方罗布麻片。

3.含利血平的传统复方降压药

利血平片等复方降压片都不是高血压指南推荐的常用降压药。

因为其中的利血平会促进胃酸分泌、抑制中枢神经功能等，长期、大剂量的服用会导致不良反应的发生风险显著增加。而且这这些复方降压药往往副作用很多，容易引起并发症。

三、关于服用降压药，这3个雷区要避开

高血压患者对于降压药有误解，不够了解也是血压控制不达标的原因之一。

南部战区总医院临床药学科主管药师肖俊峰表示，关于服用降压药，这3个雷区一定要避开。

1.诊断高血压可以不吃药

不少被诊断出高血压的患者不愿意尽早吃药，认为身体没症状、长期服药会产生耐药性以及副作用等，但这个想法非常错误。

高血压患者需要终生服药不假，但药物本身不会产生耐药性。是否出现不良反应与用药的方式有很大关系，遵医嘱规范服药可大大降低发生风险。没有及时降压，会导致血管受到很大伤害，反而会给健康带来更大威胁。

2.血压正常就可以停药

在血压恢复正常后，很多患者就觉得自己痊愈了，会自行停药，这个做法也同样错误！

高血压无法治愈，只能通过服药来控制病情，盲目停药会导致血压反弹，给心脑肾等脏器都带来严重损伤。

3.保健品可以代替降压药

生活中有不少宣传可治愈高血压的降压药，但是！高血压是无法被治愈的慢性疾病，一旦确诊就需要规范用药治疗，保健品的本质是食品，无法起到治疗疾病的作用，对此一定要有正确心态，不能盲目轻信。

确诊高血压后，吃降压药是很有必要的，也不能随意更换或者调整剂量，一切都要咨询医生，遵医嘱进行。只要按时吃药，保持健康的生活习惯，就能和普通人一样健康长寿。

参考资料：

[1]《降压药该早晨吃，还是晚上吃？餐前，还是餐后？》.阜外说心脏2023-05-17

[2]《临床上已淘汰的降压药，很多患者却还在吃！》.中国合理用药2021-03-16

[3]《科普 | 高血压患者自我管理有哪些误区？快来了解→》.广东药监 2022-09-05

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