一把山楂引发的“血案”

张阿姨最近经常消化不良，听说山楂能开胃，她就每天早饭前吃一把新鲜的山楂，每次吃7～8颗，连续吃了一星期，消化不良没治好，反倒添了新毛病，一到饭前，张阿姨就开始肚子疼，吃了饭呢，疼得更厉害，张阿姨自己吃了点止痛药，强忍着没去医院。结果，一天下午，张阿姨上厕所后，发现自己的大便发黑，又黑又亮，就像沥青的样子，水一冲，马桶里的水都是黑红黑红的，同时还伴有头晕、心慌、出冷汗，张阿姨慌了，赶紧给自己女儿打电话，一起来到医院就诊。

接诊医生详细询问病情后，考虑张阿姨是“上消化道出血”，就让张阿姨住院治疗。打了几天止血针，张阿姨病情好多了，肚子不疼了，没再便血，也不心慌、头晕了。随后医生为张阿姨做了胃镜检查，发现胃内有一块约5cm×8cm的结石，而且，胃内有多处较深的溃疡，考虑是胃溃疡引发的“上消化道出血”，医生用碎石器把胃结石碎成小块，同时让张阿姨服用碳酸氢钠和可乐，静脉用抑制胃酸的药物，又经过三天的治疗，再复查胃镜，胃结石消失了，胃溃疡也好了很多。

那么，是什么原因使张阿姨患上了胃结石呢，医生仔细询问了病史后，考虑罪魁祸首就是张阿姨每天早上吃的那一把山楂。空腹吃山楂，在胃内形成胃结石，胃结石形成胃溃疡，溃疡出血引起黑便。“唉，真是一把山楂引发的“血案”啊！”张阿姨听了医生的分析，非常感慨，表示再也不敢吃山楂了。医生说，也不是不能吃，而是有很多注意事项。

那么，什么是胃结石呢？胃结石的原因是什么？怎么预防？怎么治疗呢？下面就详细讲述胃结石形成的来龙去脉。

胃结石并不是真正的石头，而是由一些食物或者异物在胃内形成的团块。胃结石有不同的类型，根据它们的成分和来源，可以分为植物性、动物性、药物性和混合性四种。其中最常见的是植物性胃结石，食用柿子、山楂、黑枣是最常见的原因。像张阿姨，就是吃山楂形成的山楂结石。

一般认为是柿子、山楂、黑枣等食物含有丰富的鞣酸，在胃酸作用下，鞣酸与食物中的蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，同时柿子中的果胶遇酸也可发生凝结，并将果皮、纤维及食物残渣胶着在一起形成凝块，许多凝块可互相黏结积聚形成巨大团块状的胃石。尤其是未成熟的果实或果皮中鞣酸含量更高，进食后易发生胃石。

胃石症有哪些临床表现？

胃石形成后，大多数病人有上腹不适、胀满、反酸、烧心或疼痛感；有的病人出现食欲不振、恶心、呕吐等消化不良的表现；有的患者可出现剧烈上腹部疼痛不适；若患者有上述症状，并有空腹吃大量柿子、山楂病史，建议行胃镜检查或上腹部CT等检查，以明确诊断。

哪些是高危人群呢？

有腹部外科手术史，胃肠道解剖结构改变的；胃排空异常的；萎缩性胃炎；糖尿病或慢性肾病患者；长期卧床或者活动过少；口腔疾患，咀嚼功能下降的；服用抑制胃肠蠕动药物等等，都是形成植物性胃结石的高危因素。

得了胃结石怎么治疗呢？

（1）药物治疗：抑酸剂、促动力药、碱性药物（如碳酸氢钠、可乐）治疗。碳酸氢钠或可乐能中和胃酸，使胃内变成中性或者弱碱性，使胃石变得松软、碎裂，随大便排出体外。早期形成的胃石一般比较软，口服药物治疗效果好。

（2）内镜下治疗：在内镜下用碎石器绞碎胃结石。绞碎的小块胃石可经粪便自行排出，大块胃石需使用异物篮、圈套器等从胃内取出，以免排入肠道后引起肠梗阻。

（3）手术治疗：主要适用于胃石伴大出血、穿孔、肠梗阻，内科治疗失败者。虽然手术风险高，创伤大，但仍是内科治疗无效患者的最终选择。

那么，柿子、山楂还能吃吗？

答案当然是肯定的，但是要注意以下几点：

（1）避免空腹食用柿子、山楂等食物，宜餐后2～3小时食用。

（2）酒、茶、咖啡、辣椒等刺激性食物可刺激胃酸分泌增多，为胃结石形成提供高酸环境，因此，应避免在饮酒、饮茶、饮用咖啡及食用辣椒后吃柿子、山楂。

（3）老年人以及有糖尿病、胃轻瘫、消化性溃疡病史、胃大部切除术者避免食用以上食物。这类人群胃动力下降、胃排空延迟，容易形成胃结石。

（4）胃酸分泌过多，经常有反酸、烧心症状的胃食管反流病患者避免食用。

（5）避免与高钙、高蛋白食物如牛奶、鸡蛋、海鲜等共同食用。以上食物中的蛋白质及钙质会促进鞣酸蛋白的形成。

（6）避免食用未成熟的柿子及生山楂。没成熟的柿子和生山楂中的鞣酸及果胶含量更高。

（7）入睡前不要食用柿子、山楂。入睡后胃动力下降，胃排空延迟，也会促进胃石的形成。

淄博市市立医院 李鑫鑫 / 文

责任编辑：李雅琴 李硕然

医学审核：姜峰

出品人：杨中兴 胡丽丽