吃土也要打的几支自费疫苗，记得给娃安排！

一直说“接种疫苗是预防传染病最经济、有效的手段”。

但是面对纷繁复杂的疫苗宣传，家长们还是犯了难：

“国家免疫规划疫苗都打了，为啥还有自费的？”

“到底哪些自费的非免疫规划疫苗是有必要打的？”

一.

为什么会在国家免疫规划外存在自费的非免疫规划疫苗？

1、国家公共卫生经费有限

说到免费（国家花钱）和自费（受种者掏钱），必然逃不开一个字——“钱”。

虽然政府对国家免疫规划的投资一直在增加，但是筹资总体有限，并且拨款也不充足且不稳定。在国家公共卫生经费有限的基础上，能免费的疫苗也就有限。

作为补充，国家开放了“非免疫规划疫苗”的接种，为大众提供了更多的选择。

所以，非免疫规划疫苗的分类仅仅是根据我国政府可投入的公共卫生资源现况暂时无法纳入免疫规划疫苗范畴，但可给有经济承受能力的儿童家庭以更多选择。

免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗发挥着相同的作用，可以说二者同等重要。

2、普适性原则下也要兼顾全面

为保障疫苗的公益性、均等性，国家制定了《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》。规定了基于流行病学等相关科学研究结果的我国免疫规划儿童疫苗类型。

但是，在此之外，危害较大的病原体还有很多种：肺炎、HIB、流感、HPV……

这些病原体都能对我们，特别是儿童造成严重影响。一旦患病将为患儿和家庭带来严重的身体、心理和经济负担。

值得庆幸的是，这些疾病很多是可以通过现有疫苗进行预防的。

非免疫规划疫苗就等于在普适性原则下，基础保障完成了，有余力的可以选择拓宽保障范围、全面兼顾。

3、地区差异与个体差异

国家免疫规划类的基础疫苗符合我国大部分地区预防疾病的需求，但是，因为地区流行病及经济实力存在差异，甚至各地免疫规划类疫苗也不尽相同。

比如北京的免费疫苗包括甲肝灭活疫苗、上海包括水痘，成都老年人免费的23价肺炎疫苗等。诸如此类的地方性政策，并不少见。

为控制不同地区的流行病，仅仅靠国家的基础免疫规划疫苗是不够的。

再者，由于存在个体差异，对有免疫规划疫苗接种禁忌的儿童，可选择有同种预防功效的非免疫规划疫苗替代，从而也能有效预防相关疾病。因此国家提供了自费的非免疫规划类疫苗，可以根据地区和自身情况进行补充和调整。

免疫规划类疫苗与非免疫规划类疫苗之间并没有不可跨越的鸿沟，根据我国疾病预防控制工作的需要，随着国民经济的发展与提高，原来属于非免疫规划疫苗的产品，也有可能被纳入免疫规划疫苗进行管理。

二.

自费的非免疫规划疫苗接种的必要性分析

根据《中华人民共和国疫苗管理法》规定，为强化非免疫规划疫苗接种规范化管理，2020年12月7日，国家卫生健康委印发了《非免疫规划疫苗使用指导原则》（2020年版）。

该原则共有七条，分别从规范接种、知情自愿接种、同时接种等七个方面进行了全方位的阐述。为非免疫规划疫苗的接种和管理提供了依据，说明非免疫规划疫苗也是预防传染病不可或缺的部分。

尽管非免疫规划疫苗的接种规模和覆盖人群远不如免疫规划疫苗广泛，但是非免疫规划疫苗在控制疾病方面也发挥了重要作用。

狂犬病疫苗是阻断狂犬病病毒感染的根本措施，狂犬病一旦发病，病死率为100%。13价肺炎疫苗是全世界使用最广泛的肺炎球菌结合疫苗（PCV），肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童疫苗可预防性死亡的首要原因。

而在中国，估计每年有大约3万名5岁以下儿童死于肺炎球菌相关性疾病，接种肺炎疫苗能有效降低儿童死亡率。

而接种肺炎疫苗的老年人肺炎和相关疾病发生率为9.17/100人年，远远低于未接种过疫苗的48.42/100人年；接种流感疫苗后 4、6、8 个月内对流感样病例的预防效果分别可达 80.54%、62.16%、47.05%；HPV疫苗可以预防70%宫颈癌的发生。

由此可见，非免疫规划疫苗接种可以有效降低疫苗相关疾病发生概率，拓宽了保护面，形成了更牢固、全面的人群保护效果。

三.

那么多自费疫苗，预算又有限，应该优先选择哪些给孩子接种呢？

1、流感疫苗

（1）推荐原因

2023年我国测评的5种候选疫苗纳入国家免疫规划的疫苗就包括了流感疫苗(6.56分)，足以说明其重要性。

孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。

从个案来说，曾经刷爆朋友圈的《流感下的北京中年》，记录了作者岳父，花费数十万，最终却未能逃离流感魔爪的事件。再加上经历了三年“新冠”疫情，大家对“流感”其实也有了更深刻的认识。

（2）接种年龄

6月龄以上人群。儿童首次接种，需接种2剂次，每剂次0.25ml（通用性除外），成人每次注射一剂次0.5ml。

（3）注意事项

● 之前罹患流感时感染的流感病毒，可能和本流行季流行的毒株不同，因此，为了避免再次感染不同的流感病毒株，即使今年3月份得过流感，在当下流感流行季进行流感疫苗的接种仍是必要的。

●鸡蛋过敏不是流感疫苗的接种禁忌症。2015和2020版《中华人民共和国药典》均未将鸡蛋过敏作为流感疫苗的接种禁忌，美国ACIP自2016年以来开始建议对鸡蛋过敏者亦可以接种流感疫苗，目前国内部分流感疫苗产品说明书中也未将鸡蛋过敏列为接种禁忌。

2、肺炎疫苗

（1）推荐原因

据世界卫生组织立场文件，在极高度优先接种疫苗中首选肺炎链球菌疫苗。

因为侵袭性肺炎链球菌性疾病，是导致5岁以下儿童死亡、残疾的主要原因之一。

2004-2005年，在中国尚无肺炎疫苗的时代，儿童肺炎链球菌引发肺炎的比例高达14%。中国<5岁儿童肺炎球菌疾病病例数居全球第二，占全球总病例数的12%（印度第一，27%）。

儿童接种肺炎疫苗能有效降低侵袭性肺炎链球菌性疾病的发生。因此，尽早接种肺炎疫苗就是我们首先要做的。

（2）接种年龄

①13价肺炎疫苗：可预防13种常见的血清型肺炎球菌引起的感染性疾病。6周龄-5岁的婴幼儿都可以接种，推荐2岁以内婴幼儿接种效果更好。

目前我国已上市的13价肺炎疫苗接种程序如下：

②23价肺炎疫苗：可预防23种常见的血清型肺炎球菌引起的感染性疾病，比13价肺炎疫苗多预防10个型别，但它是一种抗原性相对较弱、刺激抗体产生强度较弱的多糖疫苗，不适合2岁以内的婴幼儿，推荐2岁以上的高危人群接种。

（3）注意事项

家长可通过孩子现在的年龄和健康状态选择合适的疫苗进行接种哦，尽量把疫苗的作用发挥到最大。

3、b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗

（1）推荐原因

b 型流感嗜血杆菌（Hib）是引起 5 岁以下儿童侵袭性感染的重要致病菌，可引起蜂窝织炎、脑膜炎、肺炎等并发症。因此，除了肺炎以外，b型流感嗜血杆菌疫苗也是WHO优先推荐低龄儿童接种的疫苗。

在WHO推荐所有成员国纳人国家免疫规划的10种常规疫苗中尚有4种疫苗还未纳人中国国家免疫规划，中国也是全球唯一未将b型流感嗜血杆菌疫苗纳入免疫规划的成员国。

目前，中国能预防Hib 感染的疫苗有3种，包括 Hib 疫苗 、无细胞百白破 b 型流感嗜血杆菌联合疫苗(DTaP - Hib) 、无细胞百白破灭活脊髓灰质炎 b 型流感嗜血杆菌( 结合) 联合疫苗 ( DTaP - IPV /Hib) ，均为非免疫规划疫苗。

（2）接种年龄

2月龄-5岁婴幼儿。

含有HIB成分疫苗免疫程序：

（3）注意事项

Hib疫苗可单独接种，也可以同其它疫苗联合起来，我们常说的四联疫苗、五联疫苗里面就包含了Hib疫苗成分。如果经济状况允许，联合接种更好，这样孩子少遭几次罪，家长也省得多次奔波了。

4、EV71手足口疫苗

（1）推荐原因

手足口病（handfootandmouthdiesase，HFMD）是由肠道病毒（enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，其中肠道病毒 71 型（enterovirus type 71, EV71）是导致手足口病的重要病原之一，５岁以下儿童多发。

手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万。

我国手足口病发病的季节性规律特点较鲜明，呈现春末夏初的主高峰和秋末冬初次高峰的典型双峰分布，其中4-7月高峰最高，6月份达到峰值，此后发病率逐渐降低，到8月达到双峰中最低值，之后略有上升，11月至次年3月为1年中的低发时期。

儿童感染手足口病毒主要表现为发热和局部的小疱疹等。大多数患儿在1周左右自愈，但仍有少数儿童因该病引起较为严重的并发症，如若患儿不能及时接受针对性治疗，容易诱发肺水肿、脑膜炎和心肌炎等多种并发症，严重威胁儿童的健康安全。

接种EV71疫苗后，可刺激机体产生抗EV71的免疫力，可以最大程度减少重症和死亡。

（2）接种年龄

6月龄-5岁婴幼儿。建议大于6个月的婴幼儿越早接种越好，鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。全程接种2针，间隔1个月。

（3）注意事项

接种该疫苗只能有效预防EV71型病毒感染引起的重症手足口病病例的发生，不能预防其他肠道病毒感染引起的手足口病。

5、水痘疫苗

（1）推荐原因

在诸多婴幼儿传染病中，水痘的确不是特别恐怖的那种，但它同样可能会导致严重的并发症，甚至威胁生命。该病传染性极强，主要通过空气、飞沫或者接触传播，学校、幼儿园、托儿所等场所往往会成为感染的重灾区。

水痘现已成为世界范围内严重的公共卫生问题。我国也是水痘高发国家，近年来发病率呈上升趋势。接种水痘疫苗后可刺激机体产生针对水痘-带状疱疹病毒的免疫力，预防水痘。

（2）接种年龄

1岁以上儿童。

水痘疫苗的接种程序为：

（3）注意事项

如果宝宝得过一次水痘，免疫功能正常，很少会再次感染，通常不需要接种了。

6、轮状病毒疫苗

（1）推荐原因

轮状病毒(RotavirusRV)是引起全球婴幼儿重症腹泻的最重要病原体之一。全球5岁以下儿童 RV腹泻的疾病负担巨大。

2018年中国大陆地区5岁以下儿童腹泻约82万例，报告发病率从2005年的84/10万上升至2018年的1781/10万。

感染所致腹泻目前尚无针对性的特异药物，临床上主要采取对症支持治疗。接种RV疫苗是目前预防RV感染最经济和有效的手段。2009年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)建议所有国家将口服轮状疫苗纳入常规免疫。

（2）接种程序及年龄

国内外已上市的轮状疫苗及免疫程序如下：

（3）注意事项

①五价轮状疫苗必须在12周龄之前口服第1剂，3剂时间最晚不能超过32周龄哦！

②如宝宝因特殊原因未在12周龄之前口服第1剂五价轮状，后续也可用单价轮状来预防轮状病毒感染哦！

③口服疫苗，接种前后半小时内，避免进食进水。