以为是腰突？7步鉴别梨状肌综合征！含治疗要点

提起腰腿痛，很多人第一反应就是腰间盘突出，很少有人能够想起梨状肌综合征，接下来我们一起来学习一下梨状肌的功能解剖知识和治疗手法！

梨状肌在什么位置

臀部的肌肉丰满、结实，臀区的结构除皮肤及浅筋膜外，共分为４层：第１层为臀大肌和皮神经；第２层为臀中肌和梨状肌；第３层为血管神经束；第４层为臀小肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌及股方肌。

梨状肌是臀中深层的一块小肌肉，形状像梨。它位于骨盆后壁，起于第2～4骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔将该孔分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子上缘和内侧面。

梨状肌是跨关节肌肉，它的主要作用是近固定时使大腿旋外和外展，远固定时两侧同时收缩可以使骨盆后倾。

什么是梨状肌综合征

梨状肌形状为三角形，属于臀部深层肌，起自部分骶骨前端，终止于股骨大转子，主要作用是配合臀部内外相关肌群以完成由骶神经支配的下肢外展及外旋动作。

梨状肌综合征是由于梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚的刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异，引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。

7步鉴别梨状肌综合征

1、梨状肌试验，患者仰卧休息时，患肢外旋，当主动旋转至中立位时诱发坐骨神经痛为阳性；

2、Lasegue征，患肢处于屈髋伸膝位时诱发坐骨神经痛为阳性；

3、Freiberg征，患侧髋关节被动内旋时诱发坐骨神经痛为阳性；

4、Pace征及屈曲内收内旋（FAIR）试验，患肢处于屈髋屈膝位，内收、内旋患髋关节时诱发坐骨神经痛为阳性；

5、Beatty试验，患者健侧卧位，抬高患膝后诱发坐骨神经痛为阳性；

6、超声，可显示梨状肌的纵、横断面各径线及面积增大，梨状肌内部呈不均匀低回声，部分可见包膜表面不光滑地增厚，局灶性回声增强，偶可探及带状液性暗区；

7、MRI，表现为梨状肌肥大，神经血管样组织骑跨，信号为脂肪及纤维条索的混合影像学表现；梨状肌变小，纤维束较正常偏细，周围脂肪化性质的软组织显示梨状肌病变。

手法处理梨状肌综合征

【梨状肌】

按压

• 患者俯卧，治疗师立于患者髋旁。

• 将拇指辅助拇指置于大转子与骶骨之间的中点。

• 用力压入组织，寻找压痛点。保持至放松。

• 用此方法探查全部肌肉，从骶骨底直到大转子附着点。

拉伸结合按压

• 患者俯卧，治疗师立于患者髋旁。

• 将一只手的指关节置于臀部大转子旁，向前中部用力按压。

• 另一只手抓住患者足踝部，屈膝呈90°。

• 指关节持续按压梨状肌，将患者下肢拉向治疗师，旋转髋关节至内旋。

【股方肌】

按压

• 患者仰卧位，治疗师立于患者旁边，膝盖处位置。

• 治疗师拇指置于臀部中间，介于坐骨结节和大转子中间。

• 向上按压，寻找压痛点。按住直至放松。

【臀部肌肉】

肌筋膜拉伸

• 患者俯卧位，治疗师靠近腰部，面向患者。

• 将手侧放置于患者臀部，手指指向下方。

• 另一手朝相反方向，置于髂嵴之上。掌部用力，朝两个方向深度地分推。

• 保持直至感觉到手下的肌肉组织已放松，再缓缓放开。

剥离

• 患者俯卧位，治疗师立于患者旁边，靠近患者胸部的位置。

• 一手手掌置于臀部髂嵴之上，髋骨之后，拇指指向下方。

• 掌根用力，深深地压揉组织，使手掌滑行于肌肉至最深处。

• 继上一起始点的外侧重复此操作，直至整个臀部都覆盖到，包括臀大肌至髂胫束的附着点以及髂关节边缘的臀小肌。

• 可以用指关节指尖或辅助拇指完成此操作。

• 用力压入组织，来回移动你的拇指，寻找疼痛的区域。保持放松。

• 在整个臀部探查臀肌肌肉。

提示大家注意预防梨状肌受伤，如在运动中注意运动规范，避免暴力或者不协调动作造成梨状肌损伤，避免久坐、久站和长时间深蹲，下蹲弯腰搬重物时注意体位等。

【特别声明】

内容 来源 ： 肖赤宇、液针刀骨伤医学研究院等

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