上海
这是达医晓护的第4911篇文章
方医生出门诊的时候，经常有患慢性肝病的患者问：医生，我能正常运动吗？
提问的患者经常是年轻人，但是他们却常常小心翼翼的问方医生诸如此类的问题。这是方医生经常对他们说的话：“没事儿，你的肝功能完全正常，病情稳定，和其他人一样运动不受限制，保持健康的生活方式即可，不要总把自己当作病人看待。”
因为经常有患者问到这样的问题，今天，方医生想就这个问题给各位慢性肝病的患者朋友科普一下：慢性肝病患者究竟能否正常运动/活动？如果能运动的话，保持什么样强度的运动合适？
慢性肝病患者是否能正常运动/活动主要取决于“肝病的病因、肝病的严重程度和合并的其它疾病的严重程度”这几个因素。
一、从病因方面看，分为以下几种情况
1、如果是肥胖、高血脂、高血糖等与代谢相关的脂肪性肝炎，常常表现为肝功能转氨酶高（胆红素正常），这种情况下需要多多运动来减肥，同时要控制饮食降低血脂、血糖，体重减下来了，血脂降下来了，大部分患者的肝功能转氨酶也逐渐恢复正常了。所以，与代谢相关的脂肪性肝炎患者应该动起来，越是躺平、越是不动，肝功能越异常。当然如果是脂肪性肝炎已经发展到肝硬化阶段了，运动就要视具体情况来定了。
2、如果是病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎和自身免疫性肝炎等类型的慢性肝病患者，在转氨酶明显升高的时候，建议多休息、避免劳累，有助于肝功能尽快恢复正常。
3、不管是什么病因引发的肝功能异常，如果转氨酶升高的同时伴有胆红素升高，这时候就需要住院治疗、卧床休息了，等肝功能恢复正常以后，可以循序渐进逐步恢复正常的运动。
二、从疾病的严重程度看，分为以下几种情况
1、如果是慢性乙型肝炎病毒感染患者，虽然既往有过肝功能异常，但是经过抗病毒保肝等治疗后，肝功能一直维持正常，或者既往肝功能一直保持正常没有任何不适的患者，不管有没有抗病毒治疗，运动方面都不受限制，和正常人是一样的。
方医生常常对这些患者讲的是本文开头讲的那句话：“你和其他人是一样的，正常生活、正常工作、正常运动即可，不要总把自己当成病人看待。”
2、如果已经发展到肝硬化了，但是经过治疗以后，肝功能一直维持正常，也没有腹水、消化道出血等并发症，平日也没有任何不适，这种情况下运动基本也不受限制，可以根据自己的年龄、喜好从事正常的、力所能及的运动。如果肝硬化已经严重了，到了失代偿的阶段，肝功能不好，转氨酶正常或者升高伴有/不伴有胆红素轻度升高，白蛋白水平低下，伴有腹水/消化道出血/肝性脑病等任意一种严重并发症的患者，活动/运动就要受限了，需要多多休息，避免劳累、避免熬夜，以防过多的活动/运动诱发肝损伤加重，可以根据自己的具体病情选择一些适宜的体力活动，如短距离走路等。
3、如果在慢性肝病的基础上，因为各种原因在短时间内发生了严重的肝损伤，出现了明显的黄疸、凝血功能出现明显异常或者肝衰竭等情况下，就需要严格卧床休息，除了洗脸、刷牙、大小便时候，其它时间都要卧床休息。一般认为卧床的时候比站立的时候肝脏的血供会更加丰富，有利于肝细胞的再生和修复，有利于肝功能恢复。
三、合并疾病的严重程度。
如果患者的肝病比较轻微，肝功能是正常的或者轻微异常，但是合并比较多的其它基础疾病，如严重的心脏病、肺气肿、脑梗等情况下，那也需要限制活动/运动，避免参与强度太大的活动、避免劳累，以防劳累引发心脑肺等基础的合并疾病加重。可以根据病情进行力所能及的活动即可。
如果合并高血压、糖尿病等疾病时，适当的活动/运动也有助于降低血压、血糖，可以根据自己的年龄、喜好和身体情况进行适宜的活动/运动，也可以在专科医生的指导下进行。
以上是方医生今天的科普内容。方医生特别要提醒的是，对于大部分肝功能正常的仅仅是携带病毒的慢性肝病患者而言，本质上就是一个健康人，日常运动/活动和其他人一样不受限制，保持健康的生活方式即可。
作者：深圳市第三人民医院
肝炎肝硬化科 王方
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