徐凯文：如何给有自杀倾向的空心病患者做危机干预？

作者简介：徐凯文：临床心理学博士，精神科医生，大儒心理创始人本文整理自徐凯文老师“从树理论到空心病——中国式心理危机干预理论与实践十五讲”。

01

十年树木，百年树人，人像树一样从一颗小小的种子，慢慢成长为一颗参天大树。

原生家庭是我们的树根，如果刚出生就受到伤害，有了创伤，树根就一定会出问题，童年期的创伤经历和不安全的依恋关系，会使我们不能跟人形成紧密的情感连接，遇到困难时容易感到绝望。

这是我们过去的经历，不会写在脸上，因此大多数时候，我们都看不到来访者的童年创伤，只看到一个乐观、开朗、积极向上的人，只有通过建立咨询关系，来访者坦露后才会知道。

特别严重的心理创伤会在身体上留下痕迹，面部表情、肌肉、相貌上都会留有印记。

浮出地面的是树干，主要代表了两部分内容，一部分是社会支持系统，即原生家庭之外的亲密关系，如亲密的朋友、周围的邻居等给予的支持和理解；另一部分是理想、信仰和价值观。影响一个人生死的因素，不仅来自原生家庭，还与这个人的人生目标、人生追求和自我肯定有关。

最上面的是树叶，树叶代表一个人的成就。也许一个人的树根很烂，树干长得也不好，但树叶却非常茂盛，有很高的成就，人很聪明，学习很棒，情商很高，经济状况很好，比如乔布斯。虽然外在的成就也能起到支撑作用，但显然这不是一个人存在的根本原因，由此我们看到很多功成名就的人也会放弃生命，即使外在生活很好，但缺乏内在支持。

02

我最早接触空心病是在2012年，尽管后来我回想起这类个案早就接触过，但当时并未引起我过多关注。直到我遇到一个非常优秀的学生，宁愿自杀也不愿意学习，对学习充满了厌恶，从那时开始，我明确地想要研究空心病，找出解决空心病的办法。

这是咨询师所面临的新的挑战，原有的医学知识、药物知识、心理学以及原生家庭的治疗在空心病面前都显得无力，于是我们要开始面对关于生与死、存在的价值、生命的意义等主题。

空心病也可以叫做价值观缺失所致型障碍，但到底是不是价值观所致还有待于进一步深入的研究。空心病在临床上很容易诊断为抑郁症，虽然它们的临床表现很像，但又有区别：会有情绪低落，却不明显；兴趣减退，对任何事情都没有兴趣，但还是会去做；快感缺乏，不会引发愉快的体验等。具体来说，有以下几点：

孤独感。空心病患者有强烈的孤独感和无意义感，跟自己、他人和世界都没有连接，所以没有存在感和价值感，无论是面对生命还是学业，都会感到迷茫。

自我缺失。他们缺少支撑意义感的价值观，不知道该做什么，虽然有人告诉他们要做对社会有意义的事情，但他们就是对这些话没有感觉，不觉得做这件事情有什么意义。他们没有人生目标，这是早期迷茫。

外部认同。他们特别需要他人的认同，从小就被教育要满足周围人的需要，要有良好的人际关系，这是跟人格障碍非常明显的区别。为了维护自己在他人眼中的良好形象，他们需要高度的评价和赞美，需要别人对他们好，因此会讨好和满足周围所有的人，尽管如此他们依然觉得自己做的不够好，从而对自己感到厌恶。

被评价的恐惧。他们一直处在恐惧和焦虑状态中，虽然很努力地讨好，但总有做不到的时候，因此，在没有得到周围人良好的评价时，就会产生巨大的心理落差。没有谁能每一次都将事情做得完美，所以他们对他人的评价充满了厌恶和恐惧，并且将对评价的厌恶扩展到对自己的厌恶。

自杀倾向。他们不知道生存价值是什么，活着感觉很累，有强烈的自杀意念，但不是一心求死，而是不知道为什么要活下去，想不出活着的理由，因此会选择比较温和、痛苦少的方式尝试自杀。

病程特点。这样的状况在很早的时候就已经发生了，并且持续了至少一年以上。这是精神层面的问题，而不是情绪和行为层面的问题，因此传统的生物性治疗疗效并不明显。因为找不到内心冲突和原生家庭问题，所以无论是家庭治疗、认知行为治疗还是精神动力学治疗，效果也都不明显，不明显的根本原因是咨询师没有面对过生与死的问题——如果咨询师自己都想不明白关于生命的价值和意义，就很难从价值观层面跟来访者讨论。

空心病很容易因无意义感而产生自杀、自残的行为，当我们身边出现这样的人时，要格外注意，学一些危机干预技巧，以减少悲剧的发生。

03

危机干预非常具有挑战性，干预者必须在短时间做出判断和反应，才能挽救生命。

危机干预分为三部分，首先是行动干预，要有一个非常明确的目标——保证被干预者的绝对安全。我们要做到被干预者想死但死不成，然后进入下一个步骤——心理干预。

心理干预的时候要处理来访者的自杀诱因和情绪问题，让其放弃自杀的念头。很多时候来访者都是非冲动自杀，有很深层次的原因，例如空心病等问题。

最后，要通过长期的心理治疗来完成对来访者的救治。

危机干预就像打仗，几乎都是突发事件，因此不能独立作战，而是需要一个团队。资源越丰富，团队越强大，胜算率就越大，同时，团队工作还能抗下所有压力，避免单独一个人工作责任过大产生焦虑。

团队的主要成员包括战斗员——具体执行者，即家人、朋友、同学、同事等监护人，保证24小时监督被干预者，防止意外发生；领导，需要提供和支持大量的人力、物力、财力才能确保战斗的胜利；心理专家，即决策者，制定干预方案，提供解决办法。

危机干预的第一原则，就是安全。我们要保证有自杀倾向或攻击他人倾向的人处在绝对的安全的境地，这个安全的境地必须是一楼或地下室，哪怕是二楼也会有跳楼身亡的危险。同时，保证身边有人看护，看护人可以轮流交替。待被干预者情绪稳定后，如有必要将其送往医院就诊。

例如，有为大学生存在自杀倾向，先派同学负责看护，然后找安全的场域。但因各种原因找不到，于是寻求领导帮助找资源解决，情绪稳定后送往医院，但送往哪个医院呢？这就是心理专家的工作——选择合适的医院和医生。

心里咨询师要注意，我们在做咨询时，如果发现来访者有自杀倾向和念头，一定要突破保密原则，因为生命才是最宝贵的，不能奢求一丝丝侥幸。用8个字来表达，就是——倾向必报，计划必管。

推荐 “空心病”提出者徐凯文演讲

大家好，我是徐凯文，是一个临床心理学博士，也是一个精神科大夫。

我过去的几十年一直从事心理健康的工作，尤其是在北大工作的12年，主要为北大的学生做心理干预。

我来说一些基本的数据。

中科院心理所做的国民健康心理调查，中学生抑郁症的检出率为24.7%，四分之一的孩子有抑郁症状。

国家卫健委做的流行病学调查，17.5%的儿童青少年有心理和精神障碍。

南京脑科医院做的研究显示，全国中学生非自杀性自我伤害的发生率高达27%。

这些数据说明，严重的心理健康问题正在侵袭青少年群体，已经不是个别问题，比例已达四分之一甚至更高，出现问题的原因究竟是什么？

我的一个基本观点，这个真的需要全社会的关注。（因为）每个家庭都有孩子，孩子都是我们最重要的人。

打个比方，2015年的时候，全国的雾霾都很严重，雾霾会直接导致呼吸系统疾病甚至癌症的发生率飙升，昨天看到一个文献，雾霾PM2.5的平均浓度增加10%，食道癌的发生率就增加18%，所以如果说不把雾霾治理好，单靠医生去治疗呼吸系统疾病显然是不足以解决这个问题的。

我从业26年以来，儿童青少年的问题越来越严重，这不是靠增加心理科医生能够解决的，这是杯水车薪的状况。

当一个池塘里的水出了问题，池塘里的鱼再怎么长都可能出问题。

我相信每个父母都有感触，现在的孩子确实不快乐。现在，青少年教育出现一个怪现象：虽然我们可以满足孩子物质上的需求，但孩子们好像越来越不快乐。孩子们的分数越来越高，但是他们的学习动力越来越低，他们的创造力越来越差。

我在北大上课的时候，觉得我们的课堂越来越安静，学生越来越善于写笔记，写的作业也越来越漂亮，但是很少看到独特的见解，和挑战老师、挑战权威的勇气。

我就说一个我经历过的一个很典型的事情。前两年，我在北大开了一门课叫《心理创伤治疗》，学生会有两周试听时间。两周后有个学生来问我，他说，徐老师我觉得你的课特别有收获，讲得特别好，知识面很广，因为讲到人类的历史创伤。我说，我很欢迎你来选这个课。但他接下来的问题让我很生气，他说，徐老师你这门课给分高吗？我最后的成绩很重要，如果你给分不高的话，我就不选你这门课了，因为这会影响我的绩点。

我生气的原因是，难道你到最好的大学里，你能够听最好的老师的课，收获得最好的东西不重要，重要的只是那个分数吗？分数是最不重要的东西，但为什么孩子把学习成绩看得如此之重，这是越来越普遍的现象。

我们的学习条件越来越好，但是孩子的厌学越来越普遍。

以海淀家长为例，海淀可以说是全国教育最领先的一个区，我们竭尽所能耗尽家财为孩子买学区房，参加昂贵的补习班，但是孩子反感、拒绝，甚至和父母反目成仇。父母越努力，亲子关系越差。

我们在过去几年中和全国各地的教育局局长、校长、老师做了十多场的座谈，近百场的访谈，我做了至少上万个小时、几千个孩子的心理咨询。走进他们的内心世界，我发现孩子越来越苦、老师越来越累、家长越来越焦虑，你怎么努力孩子都不配合，满盘皆输的局面。我们还处在更加内卷、更加内耗的状态。

对此，我想谈三个事情。

学业压力

现在的孩子学业苦、学业累，作业多。

我有一个深切的感受，全社会都非常焦虑。从一个精神科医生的角度来观察，我们现在都有广泛性焦虑，都有一些杞人忧天，都有对没有发生的事情的过度的担心。我们总怕孩子一招不慎，满盘皆输，人生就会毁掉。

现在中考比高考压力还要大，中考要分流，如果孩子不能上高中人生就毁掉了。孩子们觉得活着没有快乐，因为他没有时间快乐，甚至觉得人生无意义，他的所有时间都让给了学习、作业、考试。越来越多的孩子开始躺平不干了。

我女儿高三，前天她哭了一场，一模出来成绩不够理想，跟好朋友相比，我女儿进步不大。昨天晚上我跟她谈到12点。

我想提问家长这样三个问题——

我们对自己亲骨肉的爱，会不会因为她最后没有考上理想的学校而因此少一分？

你能够接受你的孩子不如你吗？

我们能接受孩子学历没我高、成绩没我好、挣钱没我多，他们这代人不如我们吗？

设想一下这样的场景，如果只要孩子学习成绩好，可以上清北，我愿意跟他反目成仇，你愿意吗？

我相信大家不愿意。但是心理咨询中，我发现，无论是中学生还是大学生，这样的情况太多太多。

亲子冲突

我特别想跟大家讲的是家长刻舟求剑。

这个刻舟求剑最典型的表现是什么？

刚才提到，我们能不能接受孩子不如我们，但你要理解怎么叫“不如”，是一定学历比你高、学习成绩比你好、挣钱比你多，才是一代胜过一代吗？

我的一个基本的观察，我们这一代人确实凭自己的努力，从农村、城市考进大学，上了名校，甚至于读了博士，最后我们有了一个不错的工作和事业，我们收入也不错，对自己的人生还是比较满意的，然后我们就有了想法，希望我们的孩子复制我们的成功，但人生可以被复制吗？时代已经发生了剧变。

曾经有过一个来访者，是一个高中女孩，她曾两次到学校楼顶，很危险。

我们把她救下来以后，做了一次家庭咨询。

他们一家人刚坐下来就开始吵架，内容是，什么是幸福？

60后的父母是北京某高校教授，他们的回答是，吃得饱、穿得暖，人生就很幸福。

孩子一听这个话就急了，“怪不得你们觉得我身在福中不知福，原来你们觉得吃得饱、穿得暖就应该开心了，我一点都没为此开心过！”因为她从来没有失去过，没有缺乏过这些东西。

她说，“我的幸福很简单，跟钱一点关系都没有，我希望能够跟父母平等尊重地对话。”

她说完后，她父母也急了，说：”我们怎么对你不平等、不尊重、不民主？我们民主得要命，我们所有的事情都要你自己做决定，还要怎样？”

孩子一句话就把父母怼了回去，让父母哑口无言，她说：“你们让我做决定，但是如果我的想法跟你们的不符合，你们一定会说服我接受你们的说法，所以你们都是假民主，我早就知道这一点了，所以我每次都是猜你们想什么答案我就给你们，但是这不是我的决定，也不是我的生命，不是我的生活。”

亲子发生冲突的时候，父母最委屈的是什么？——我给他设计的是最好的道路，我给了他最好的东西，为什么他就不肯要？为什么他就要犯那个错误，去尝试那个错误？

我是这样回答家长的：年轻最大的资本是可以犯错误，你就让他错一次，他无非就是想做这件事情，也许你觉得这不是最好的选择，但这是他的选择。

我宁可选择一个自己想要的选择，而不是别人给我安排的最好的选择。你越是安排得多，越是控制得多，他越反感，越觉得这不是我的生命，也不是我的生活，我可以随时不要它。

一个人要有很多支撑自己的东西，除了学习成绩以外，人际关系、体育、劳动、朋友，这都是人生巨大的财富。假如所有这些东西都不重要，重要的只是分数，我们就把自己的路走窄了。

为什么孩子会空心？因为觉得人生无价值、无意义。因为我们没有给到孩子最美好的东西，他们甚至因此自我否定、自我贬低。

家长怎么做对孩子是最好的？

北大学生每年入学的时候，都要做心理健康教育。

我发现，最难传递的理念就是爱国。为什么爱国，我们和国家、民族的关系是什么？

我们可能会觉得现在所拥有的一切是自己努力的结果。

但是不要忘了，我们是建立在过去四十年民族复兴、国家富强的基础上。因为国家越来越强大了，每个人的美好生活才会有保障。

文化是什么？人心惟危，道心惟微。

什么是道心，孔子明确解释了：大学之道，在明明德。

明德是什么？孟子又进一步解释，儒家文化当中核心的一个理念是什么？是仁，什么是仁？恻隐之心，仁之端也。

所以利他的行为，人与生俱来惟善利他，能够帮助别人，能够对国家、民族有贡献，这件事情是巨大的自我肯定，不需要人教，做到了就会有人性。王阳明说，夫仁者，天地之心。这是中西文化非常巨大的差异。

中国文化认为，人生而有良知。

但是为什么我们的孩子现在空心了？为什么他们焦虑、抑郁、自我否定。

我和湖南师范大学燕良轼教授，合作研究中学生、大学生的良心和空心的关系，结果发现：良心有八个心，感恩心、孝敬心、责任心、是非心、恻隐心、羞耻心、宽恕心、诚信心。

我们应该教育我们的孩子有这八心，这是做人的本能，也是做人的智慧。

我们的孩子不快乐，是因为我们在做相反的事情。

家庭教育、学校教育要回归学以成人，呼唤和帮助我们的孩子升级心灵。

现在物质上已经越来越好了，国家也越来越好了。接下来，就是要让所有人成为越来越高尚和美好的人。

如何破解？我觉得这个影响到每个家庭每个人，所以我们要用治理雾霾的决心和思想，来治理教育病态环境。

学习不能讲竞争。这句话是中国教育学会的名誉会长、北师大的顾明远先生说的，令我非常受益。我们现在过度的竞争，失去对教育的初心，考试是为了更好地学习，是为了掌握知识，而不是为了最后的学习成绩。学习只为考试，最后一定会厌学。

减轻孩子压力，先处理家长焦虑。临床中发现家长往往比孩子更焦虑，家长把焦虑传递给孩子，是孩子出现问题最重要的原因。

我总结一下，家长不该做什么：

第一，家长一定不要把自己的焦虑和压力给孩子。

第二，不要让孩子卷入夫妻关系问题。如果夫妻关系有分歧你们自己解决，不要让孩子当夹心饼干。

第三，不要只给钱不给爱。

第四，不要过度保护、宠溺孩子，破坏规则。

第五，不要把成绩作为评判孩子的唯一标准。

父母一定要做的：

第一，陪伴孩子成长，享受父母的角色。

第二，我们的财富是为了给孩子更多选择的自由，一定要注意保护孩子的创造力，和对学习、对生命的热情，而不是学习成绩。

我们往往因为学习成绩结果把孩子逼出焦虑症、抑郁症来，但最重要的是他一生对学习的热情、对生命的热爱和创造力。

现在ChatGPT很流行，我们人类会不会被AI替代？我也跟很多一流的专家讨论过，你知道人类最不可能被替代的就是无中生有的创造，一定要培养孩子们感恩和探索这个世界的热情，而不要被成绩摧毁。

第三，倾听孩子。既有教育和规则，也有理解和尊重，要理解他们的世界跟我们差得很多，所以要倾听孩子。

最后，行为世范，身体力行。北大著名教授钱理群老师曾经下过这样的论断，现在的高校在培养精致的利己主义者，用儒家文化来讲就是小人。因为我们没有把孩子培养成君子，我想我们的家庭教育应该把孩子培养成我们文化认同的君子。

这是我的演讲，谢谢大家！

本文摘录于《2023年第三届“明德致和”海淀区家庭教育讲坛》

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