透析能随意脱水吗？万万不可！脱多少水要看它决定！

透析室的王大爷最近总是心慌上不来气，问起原因来，他说：“医生说我平时涨水太多了，要控制饮水量，不然就心衰了！”

王大爷很迷惑，饮水量过多不是可以通过透析机排出去，不需要太关注饮水量多少的问题吗，为什么还让我控制水呢？

这种想法，肾友们可千万不能有，下面说说为什么不可以涨多少脱多少？

为什么不可以

涨多少脱多少？

我们人体内水分约占体重的55～60％，分布于细胞内（40%）和细胞外（20%），其中细胞外水分包括细胞间隙（约15％）和血管内（约5％）。

透析脱出去的水是血管内的水，且超滤脱水时，随着血管里的水被清除，细胞内和细胞间隙的水分会逐渐补充到血管中，从而维持血管内血流量的稳定（这个过程称为毛细血管再充盈率）。

在一般情况下，血管再充盈的速度大约为10-15ml/(kg.h)，这就决定了单位时间内透析可以脱出去的水量也是固定的（即超滤率）。

且研究表明，超滤率<10-13ml/(kg.h)的透析患者死亡风险相对较低。

所以，50kg干体重的成人每小时的脱水量应该限制在50*13=650ml，单次血液透析4小时，总脱水量限制在2600ml左右，即体重的5%。

一旦超出安全范围，短时间内可能引起血容量过低，诱发低血压、肌肉痉挛、内瘘闭塞等危害，长期会导致心功能下降、死亡风险增加。

因此，透析肾友两次透析间隔期体重增长应控制在干体重的3%-5%以内。

如何评估

干体重是否合适？

首先了解一下干体重的定义，干体重是透析超滤能够达到最大限度体液减少，不发生低血压时的体重，此时肾友体内基本无多余水分潴留也不缺水，感觉舒适的理想体重。

透析肾友干体重的自我评估：

1.当透后的体重低于干体重时，就会感觉到全身乏力，肌肉抽搐，低血压恶心，脉搏细弱等。

2.当透后的体重高于干体重时，水分排不出去躲在了身体的腔隙中，会出现高血压、胸腔积液、腹水、急性左心衰竭，严重可引起心悸，有气促濒死感。

3.当透后的体重等于干体重时，就能感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促等。

研究表明，容量负荷过多被认为是透析肾友发生高血压、心衰、营养不良和促红细胞生成素抵抗等发生的重要机制； 同时增加 心 血管事件发生率、死亡率。

平时肾友要多注意观察自己的眼睑、双下肢有无水肿、有无胸闷、气促、夜间不能平卧等。如遇以上症状，说明体内可能存水了！

学会3点

准确评估干体重

1、在家准备体重秤

称重需要保证在每天的同一时间、同一体重秤来称量体重。在换季时，注意衣服的增减。

2、每天注意饮水量、排泄变化

肾友们需要对自己每天尿量、饮水量、服药时用水量等进行估算，根据尿量进行饮水，必要情况下进行称重，同时保证排便通畅。

3、及时告知医生自己身体状态

肾友们的干体重和正常人的胖、瘦一样，长期摄入的热量大于消耗的热量，干体重就会增加，反之则降低。

肾友们平日里在快下机时，若出现低血压、头晕、抽筋等临床症状，要及时反映给医生进行判断是否需要进行干体重的重新调整。

干体重并不是一成不变的，每次透析前医生会根据干体重，合理地设置超滤率和治疗时间，实现更高效的透析，避免超滤或脱水不足等情况发生。所以干体重的评估，对透析肾友十分重要。

长期涨水过多的危害

虽然透析机可以精准地排出所设定的超滤量，但是也要看肾友的身体能不能承受。

很多肾友本身合并有心血管疾病、糖尿病或自主神经功能异常等，过快过多的超滤容易导致透析中低血压，会影响残余肾功能、内瘘功能、心脑血管功能等，降低生活质量和生存率。

对于干体重的维持，最根本的解决办法是控制水分的摄入，提高自我管理的自觉性。