这么多年二甲双胍都吃错了？新研究：晨起做好2件事降糖效果更佳

到目前为止，二甲双胍仍然是2型糖尿病患者的基础用药之一，其耐受性好，降糖作用明确，在降糖之外，还被发现有改善代谢，延寿等多重功效，是很多朋友都在服用的一种降糖药。

想要控制好血糖水平，除了要合理用药以外，还需要加强运动锻炼，合理的运动锻炼对于糖尿病患者增强身体代谢，加强血糖利用率，加强血糖控制，都是非常重要的一个方面，运动搭配合理的药物治疗，是糖尿病治疗中的2个重要方面。

有不少研究对于糖尿病患者的最佳运动锻炼时间进行了评估，近年来的一些研究表明，下午或晚间进行运动，与更好地改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，更好的血糖控制具有相关性，然而，对于服用二甲双胍的患者来说，目前的研究已经证明，二甲双关能够改变骨骼肌线粒体对运动的适应性，还可能会干扰运动的降糖作用，因此，对于服用二甲双胍的糖尿病患者来说，其最佳的运动时间可能会因为药物的影响而有所不同。

近日一项发表在期刊JOURNAL OF PHYSIOLOGY上的研究中，研究者对于2型糖尿病患者服用二甲双胍和运动的最佳时机进行了评估分析。研究结果表明：

• 早晨适度运动可大幅降低服用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的血糖水平。
• 这种获益主要发生在在早餐前服用二甲双胍的参与者身上。
• 在实验干预的最后一周（第 6 周），与早餐后二甲双胍相比，晨练联合早餐前二甲双胍仍然能够持续降低血糖。

在这项研究中，研究人员选择了接受二甲双胍治疗的糖尿病患者作为参与者，在每天饮食摄入热量相似的前提下，评估了早晨7点到10点运动与傍晚16点到19点运动对血糖的影响，最终共纳入了18名参与者，对这些患者进行了随机分组，并进行了为期16周的交叉试验，在这个试验周期内，参与者被随机分配为晨练和傍晚锻炼组，要求其隔天进行中等强度的运动锻炼。

研究评估的指标是参与者的24小时葡萄糖曲线下面积（AUC），这个指标相比空腹血糖水平，更能全面评估糖尿病患者的血糖控制情况，它能够代表人体在24小时内的血糖变化情况，是评估胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的重要指标。

研究结果显示，早晨运动的参与者24小时葡萄糖AUC比参与研究前的基线水平出现了显著的降低，而傍晚锻炼的参与者，其24小时葡萄糖AUC水平则没有显著变化。研究者进一步对晨练组进行二甲双胍服药时间的分析后发现，晨练组血糖得到显著改善的参与者，基本上都是早餐前服用二甲双胍的人，相比早餐后用药的参与者，其24小时葡萄糖AUC水平出现了更显著的降低。

研究人员还表示，与早餐后二甲双胍相比，晨练联合早餐前二甲双胍可持续降低葡萄糖 AUC，直至干预的最后一周（第 6 周）。在这项交叉试验中，试验组之间的运动强度、热量摄入或总体力活动（晨间运动与晚间运动）没有显著差异。这也说明，早晨运动配合餐前服用二甲双胍的组合，的确更有效地加强了血糖的调节。

在这项研究中，研究者在夏季和冬季招募了两个队列，以解释可能观察到的季节性差异。研究结果显示，尽管冬季组在试验的所有期间确实具有持续的较高葡萄糖AUC水平，但冬季组和夏季组之间没有统计学上的显著差异，因此，对于服用二甲双胍的时机和运动锻炼的时机来说，不存在季节性的差异性。

总而言之，该研究的结果表明，对于服用二甲双胍的2型糖尿病患者来说，如果能够遵循早晨7到10点运动锻炼，早餐前30分钟服用二甲双胍的“用药法则”，对于加强药物的降糖效果来说，可能会获得更好的结果。

二甲双胍作为一种经典的降糖药，由于其具有潜在的胃肠道刺激性，除了肠溶片剂型外，一般都会建议在餐后服用以减少药物的不良反应风险，然而此次发表的研究表明，想要更好的发挥药效，餐前服用二甲双胍再搭配合理时机的运动锻炼，可能会成为进一步增强药物降糖效果的一种优化的用药方式。

当然这种用药方式，也并不是对所有人都适用，如果空腹服用二甲双胍不耐受的人群，可能就不适用于这种用药方式，而如果是在上午有一定低血糖风险的糖尿病患者，也应该注意运动锻炼可能带来的低血糖风险，但无论如何，这项研究给出了一种新的用药思路，那就是合理的用药时间，加上合理的运动锻炼时间，可能会使糖尿病患者的血糖得到更好更稳定地控制。

参考文献：

Morning exercise and pre-breakfast metformin interact to reduce glycaemia in people with type 2 diabetes: a randomized crossover trial. J Physiol. 2024 Mar 24.