每天都看到的指脉氧波形，你能读取哪些信息？

先说两个小事情：（1）每次手术结束送病人的时候，总是苦口婆心的和学生说，血压可以撤，心电图可以撤，可就是氧饱和度探头不能撤。因为他提供的不仅是呼吸的数据，也提供给你循环的数据。（2）前几天很多头部公众号播出一冠心病病人行胃肠镜发生心梗死亡并赔偿案例，然后领导说所有胃肠镜患者都得常规心电监护。且不说如此大流量麻醉难以实施，可明明这氧饱和度指标可以提高给我们很多的信息量。

要说手术室的心电监护，他本身就是模拟导联，我们所看到的也就是心率（窦性心动过缓/速）和心律情况（室性/室上性心律失常），对于缺血所引起的ST段变化，除非是非常明显，是很难看出来的。但心率/律指标我们也是可以从SpO2中得到的。

麻醉的时候都有这样的体会：手术间进来一位非常紧张，平时高血压病史的老年人，带上心电图，可以从SpO2波形中看到他的心率非常快120bpm了，下降支也很陡峭。麻醉诱导后波形变得深大，心率也开始变慢，这时甚至还可以看到降中峡。慢慢的波形变窄，甚至成一条直线了。手术过程中如果出现出血，也可以看到SpO2波形和动脉波形一样，随着呼吸运动飘忽不定。

我们只是看到这些变化，工程师们会根据这些做出很多的工具来。比如上面所说的SpO2波形随呼吸而波动，就有了PPV（脉搏波变异度）的发明。而诱导时出现的波形变化，就是外周血流灌注指数（periphery perfusion index，PPI）的原理所在。

PPI 是由到达脉氧仪检测器的光的脉动成分(动脉血)和非脉动成分(静脉和毛细血管血液，以及其他组织)的比值来计算的。当动脉血流越大，动脉分量就越多，PPI值就越大，反之亦然。PPI主要受两个主要决定因素影响：心输出量以及交感神经系统和副交感神经系统之间的平衡。PPI没有特定的正常值，每个病人都自己的基线值，并注意它随时间的变化。

临床上有很多利用PPI 的机制所进行的研究。比如监测PPI值与神经阻滞，椎管内麻醉起效。如果PPI上升，表明麻醉起效，但必须指出的是，神经阻滞起效是可以使PPI上升，但是临床过程中，起效不代表阻滞完全。一种情况，手汗症交感链切除术中，PI值的动态变化可以作为切除成功的标志。

由于 PPI 同时受心输出量和血管运动张力的影响，因此在交感神经活动没有变化的情况下，PPI 可以作为评估心输出量变化的指标。在评估液体反应性时，如果被动抬腿试验后 PPI 增加 9%，呼气末闭塞试验后 PPI 增加 2.5%，即可预测输液反应性。但PPI 的阳性预测值比阴性预测值更突出，PPI 随前负荷挑战的增加而增加可以检测到有反应者，而 PPI 未增加并不能肯定排除液体反应性。

总结一下：PPI是反应交感神经兴奋和心输出量的一个半定量指标，受影响因素较多，临床应用时需根据各人情况进行纵向对比，他可以用在麻醉深度，交感神经兴奋，心输出量监测上。

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