警惕吃柚子吃出“肌肉溶解”

武汉58岁的刘先生因为爱吃柚子，所以他每天下班都会抱一个柚子回家，而且一个人能吃掉一整个。前不久，刘先生突然四肢酸痛、手脚无力，随后症状不断加重。家人赶紧将他送到医院。医师拿到刘先生的血检结果，看到肌酸激酶高出正常值的5倍以上，当即判断是急性损伤引起的肌肉溶解！

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肌肉溶解是什么

横纹肌溶解综合征是指由于各种原因导致横纹肌破坏，使肌细胞内存在的肌酸激酶、肌红蛋白等成分进入细胞外液及血液循环，引起了人体内环境的紊乱。表现出来的症状包括“酱油尿”（尿液颜色变深）、浑身无力、发热等，严重可诱发心力衰竭，患者出现胸闷、喘憋，救治不及时可致死亡。

肌肉溶解的主要病因

横纹肌溶解综合征主要病因分为物理性原因与非物理性原因。

物理性原因包括过量运动、电击、极端体温（高热或者低热）、肌肉挤压伤等；非物理性原因包含甲状腺功能减退、低钾血症、糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱问题，感染、自身免疫性疾病、毒物，以及内分泌及遗传相关的因素等。

刘先生近来既没有高强度的运动，也没有意外受伤，怎么会“肌肉溶解”？反复追问得知，3个月前刘先生查出高脂血症，在医生建议下服用阿托伐他汀进行降脂治疗。出现症状前，他已经连着吃了一周的柚子。

柚子错在了哪里

高脂血症患者在服用阿托伐他汀期间，是不能吃柚子的。这是因为柚子中含有呋喃香豆素类化合物，它是药酶﹙细胞色素P450，CYP450﹚中CYP3A4亚族的抑制剂，使药酶活性减弱，代谢减慢，血药浓度升高。

研究证实，阿托伐他汀是CYP3A4的底物，由CYP3A4酶分解代谢，排出体外。当柚子和阿托伐他汀同时服用时，柚子中呋喃香豆素使CYP3A4酶的活性受到抑制，其底物﹙阿托伐他汀﹚分解代谢减慢，排出降低，血液中阿托伐他汀的浓度就会升高。而他汀浓度升高，相对的药物的不良反应也会增加，包括肝功能升高、肌肉痛、肌酶升高的副反应都增多，其最明显的副作用就是引起横纹肌溶解症。

此外，柚子中还存在另外一种物质，即柚皮素，这种物质会加快肠道对药物的吸收，也并增加了血液中的药物浓度。

相对普通柚子，西柚也就是俗称的胡柚、葡萄柚危害更大。此外，所有柑橘类水果及其果汁如柑橘、橙子等也都要注意。

这些“常见药”也不能和柚子同吃

降压药（如硝苯地平）服用钙通道阻滞剂、依那普利的同时吃柚子，相当于高血压患者一时间吃了大剂量的降压药物，会使血压骤降，轻则出现头晕恶心、心慌乏力，重则偶发心绞痛、心肌梗死或脑卒中。

抗焦虑或镇静药部分抗焦虑药物如地西泮、咪达唑仑等不能和柚子同服，因为柚子会延长这类镇静催眠药的作用时间，引起眩晕和嗜睡。

抗过敏药如阿司咪唑、特非那定等不能和柚子同服，因为服用此类药物后食用柚子，会加重抗过敏药对心脏、肝脏及胃肠道的不良反应。

抗排异药物如环孢素不能与柚子同服，因为血药浓度增加，不良反应增大，增大肝肾毒性。若这类药长期与柚子同吃，有诱发肿瘤的危险。

文/生物学博士 罗勤　华中师范大学生命科学院

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