阿司匹林在生殖领域应用广泛，但忽略这2点等于白用！

阿司匹林又名乙酰水杨酸 是经典的非甾体类抗炎药（NSAIDs），具有解热镇痛、抗风湿、抗炎、抗血小板聚集的作用。

它是个使用广泛的“神药”，不仅头疼发烧时可以吃，有心血管疾病的可以吃，在针对不孕、反复流产和胎停患者的治疗中也使用普遍。
1、阿司匹林为何在生殖领域普遍使用？
阿司匹林的作用机制主要主要是通过抑制环氧化酶（COX）活性，从而降低前列腺素（PG）和血栓素A2（TXA2）的合成，达到镇痛、消炎、抗血小板等作用机理。
主要适用以下情况：
（1）改善子宫内膜容受性。阿司匹林可以通过改善子宫动脉血流，从而改善子宫内膜的血供，以期改善子宫内膜的状态及厚度。
（2）增加卵巢反应性。卵泡生长与发育依赖卵巢局部血流提供营养，局部血供越丰富供给卵泡的营养就越多，卵泡质量越高，才可提高获卵率和优质胚胎率。阿司匹林可以提高和改善卵巢内血流，增加卵巢反应性，从而达到提高妊娠率的目的。
（3）预防卵巢过度刺激综合征。在辅助生殖领域，促排卵过程中最常见的并发症为卵巢过度刺激综合征，其主要表现为胸腹水和血液浓缩引起的高凝状态。卵巢过度刺激综合征的发病机制涉及血小板的活化，而阿司匹林抗血小板聚集的作用能一定程度预防血栓形成，因此阿司匹林被列为可能降低卵巢过度刺激综合征发生的药物之一。
（4）明确诊断为自身免疫性疾病，且有不良孕产史患者。如：抗心磷脂综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等。
（5）明确诊断为易栓征，且有不良孕产史患者。如：抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症）、凝血因子缺陷（抗凝血酶原Ⅲ，异常纤维蛋白原血症）、纤溶蛋白缺陷（组织型纤溶酶原激活物(t-PA)缺陷症、纤溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多）、高同型半胱氨酸血症、凝血酶原突变、四氢叶酸还原酶基因突变（MTHFR）等。
（6）异常子宫动脉血流灌注和胎盘血流灌注者。
（7）针对子痫前期的预防。在2019年FIGO指南、2019年ACOG指南、2020年我国妊娠期高血压疾病诊治指南、2021年USPSTE指南中，都把阿司匹林作为子痫前期预防的一线药物。
（8）其他：高血压，糖尿病，肾脏疾病，部分妊娠合并心脏病，如心脏换瓣术，风心二尖瓣病变伴心房纤颤，且有上述不良孕产史患者。

2、忽略这2点，药白吃了！
我们所用的是低剂量阿司匹林（即小于150mg/d），临床中常用量为50-70mg/d，特殊情况可用到100mg。
在2018年美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿司匹林的应用”指南要点解读中提到妊娠期每日使用低剂量阿司匹林81mg/d（标准低剂量）是比较安全的。妊娠期使用不增加胎儿或新生儿不良结局风险，不增加先天畸形风险。

临床服用阿司匹林进行治疗时要注意以下2点：
（1）餐前or餐后？
普通片剂：餐后服用。普通片剂在胃内分解，餐后服用可降低对胃黏膜的刺激。
肠溶片剂：餐前服用。肠溶片不要掰开服用，上面的包衣在胃内不分解，要在肠道内方可分解吸收，餐前服用使药物快速排空进入肠道，这样能减少在胃中析出，降低对胃黏膜的刺激。若对这样服药胃黏膜刺激仍较大时可适当加用抑酸药物或胃黏膜保护剂。
（2）晨起or睡前？
其实，阿司匹林对于抗血小板聚集作用是不可逆的，且此作用可以持续7-10天。在哪个时间段服用阿司匹林并不重要，重要的是要坚持长期服用。

在生殖领域或者说妇产科领域，很多时候会将阿司匹林和泼尼松/美卓乐等糖皮质激素联用，以起到抗凝、抗免疫的作用。由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7-8点，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，从而对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。
因此，如果和泼尼松等糖皮质激素联用，建议早上服用泼尼松，晚上睡前空腹服用阿司匹林。若单用阿司匹林，从空腹的角度看，早上服用更方便。
注意：服药期间要注意不要漏服！如果记不住，可以每天定好闹钟提醒自己服药。若实在不注意发生了漏服，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，无需加倍剂量，因为过量服用会增加副作用。