聚焦RDN 开创新格局 | 高血压诊疗规范化项目第一期圆满落幕

2024年3月26日，由中国研究型医院学会高血压专业委员会发起并主办，复星医药战略支持的高血压诊疗规范化项目第1期重磅上线。此次会议由北京大学第一医院霍勇教授担任大会主席，由华中科技大学同济医学院附属协和医院黄恺教授和北京大学第一医院马为教授担任本期会议的主席、南昌大学第一附属医院彭小平教授担任学术主持，并邀请到北京积水潭医院刘巍教授、重庆医科大学附属第二医院凌智瑜教授、南昌大学第二附属医院董一飞教授分别进行分享报告，同时邀请到大连医科大学附属第二医院曲鹏教授、武汉市中心医院陈曼华教授、郑州大学第二附属医院张丽华教授、南方医科大学南方医院修建成教授进行话题讨论，共同分享学习高血压最新指南及RDN在高血压诊疗中的应用。

霍勇教授为本次会议开场致辞，他表示：“高血压诊疗规范化系列讲座第一期开播离不开各位专家及企业的大力支持，本期有两个非常重要的话题——沙库巴曲缬沙坦(ARNI)和经皮去肾神经术（RDN），沙库巴曲缬沙坦(ARNI)是我国在全球范围第一个上市治疗高血压的药物，对于高血压的治疗取得了非常好的临床效果。一心坦®也是沙库巴曲缬沙坦类药物，有自主专利及三个结晶水的轻型专利，作为复星医药的民族品牌，在高血压及心衰治疗中有很好的临床效果。另外一方面是关于RDN的治疗，在过去的十几年中我们一直在推动RDN在高血压治疗中的应用，各种临床证据表明，RDN治疗是生活方式干预、降压药物治疗以外的重要补充。同时依托中国研究型医院学会高血压专业委员会平台，希望跟大家一起推动高血压规范化诊疗，助力心脑血管疾病的防治。”

黄恺教授在致辞中表示，希望在中国研究型医院学会高血压专业委员会和霍勇教授的带领下，将更多前沿技术及理论知识带给广大心血管医生及相关从业人员，让中国高血压知晓率、治疗率、控制率和达标率提升到更好的水平。

Part1 要点提炼

从国内外指南，看高质量血压综合管理新格局

北京积水潭医院 刘巍教授

通过对国内外高血压防治指南的详细论述，刘巍教授分享了我国高血压三率、高血压全面管理、高血压筛查诊断等情况，同时也介绍了目前临床应用中效果较好的降压药物ARNI以及国产代表一心坦®。

• 我国高血压患病率高，患者人数已接近3亿；目前高血压三率虽已取得较好成果，但仍需进一步提高；

• 23年欧洲ESH和中国高血压防治指南再度更新，血压分级、靶器官损害评估和心血管危险分层更精细，为高血压患者提供个体化、规范化诊断和治疗；

• 国内外新版指南均将沙库巴曲缬沙坦(ARNI)纳入降压药物。多项大规模临床研究证实，ARNI降压疗效优于5大类降压药，且具有心肾等靶器官保护功能，可为多种特殊人群带来获益；

• 作为全球首个突破原研晶型专利的ARNI,一心坦®吸水性更小、质量更稳定，且通过生物等效性研究，具有经济学效益，更适合中国高血压患者长期使用。

RDN全程管理应用

重庆医科大学附属第二医院 凌智瑜教授

凌智瑜教授对RDN适应症、降压效果、并发症与安全性、手术管理、术后随访等方面做了详细的讲解，通过理论结合案例的方式，全面介绍了RDN的临床路径管理方法及诊疗应用，为参会专家及学员展示了规范化的RDN高血压诊疗。

高血压RDN的临床路径管理

• 高血压患者：生活方式改善、标准化药物治疗

• 确定血压水平：诊室血压、24h动态血压、家庭自测血压

• 适合RDN的患者：顽固性高血压、未控制的高血压、药物不耐受、有RDN意愿

• 筛查、排除继发性高血压：特别是原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄（肾动脉CTA同时评估肾动脉结构）

• 术前沟通：患者需要充分认识到RDN的局限性和风险

• 围手术期管理：

  抗血小板：中国指南DAPT/欧洲；

  指南SAPT；

  镇静镇痛：吗啡、咪达唑仑、芬太尼；

  ACT>250s

• 消融策略：

  能量类型：射频/超声/冷冻/酒精

  靶向性：电刺激引导/非选择性消融

  消融部位：主支/主支+分支

• 随访：动态血压、肾功能、肾动脉彩超/CTA、降压方案、心脑血管事件

RDN病例分享

南昌大学第二附属医院 董一飞教授

董一飞教授带来了经典的RDN病例分享——中国首例Iberis肾动脉专用多极射频消融导管治疗高血压病例报告。通过对临床特征（一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、家族史）、入院情况（一般情况、体征、实验室检查、辅助检查）、降压方案及手术、随访及病例特点等情况的阐述，让与会专家及线上学员深入学习了这一经典病例。

在话题讨论环节，曲鹏教授、陈曼华教授、张丽华教授和修建成教授分别对“如何看待新版指南中ARNI被列为第六大类常规降压药？如何提高国产arni可及性？”和“RDN病例研讨及在高血压患者中的应用？”两个问题进行了专业的讨论。

曲鹏教授：高血压的治疗从药物到器械有了很大的发展，国产ARNI也将进一步应用到高血压的临床试验当中，ARNI国产化以后可及性会大幅度提高，在高血压治疗特别是高血压合并心肌肥厚、高血压合并心率衰竭等方面都有很多循证医学的证据作为新的降压药无可非议，在未来在高血压治疗中拥有非常重要的地位。

陈曼华教授：新指南中的六类治疗药物都可以作为高血压的起始治疗，ARNI在高血压治疗中表现出了非常卓越的作用，除了心衰的治疗，对高血压的控制可以对靶器官的保护前移，国产ARNI上市对国人来说是也是一个非常好的选择，临床中也会通过多种药物、多个机制对高血压实行血压控制。对于RDN治疗高血压，如何更准确的选择靶点进行消融？陈教授也对董一飞教授进行了提问，董教授通过对不同器械的操作方法及功能进行了专业解答。

张丽华教授：针对ARNI作为第六大类常规降压药是中国高血压指南很大的一个创新，对于ARNI来讲，它拥有很强效的降压效果，对于高血压并发症尤其是左室肥厚ARNI有很大的优越性。 国产ARNI进入临床张教授表示很有信心，它拥有新技术，也拥有很稳定的晶体化学结构，水吸收较少，稳定性对于降压效果来说有其自有的优势，也期望国产ARNI能尽早的应用于临床。RDN技术在高血压临床应用方面本院尚未开展，对介入器械的研究进步及方法的探讨充满信心，期望在不久的将来医院能尽快开展起来。

修建成教授：我国将ARNI作为第六大类降压药对于心血管医生来说是非常认可的，在强效降压方面ARNI有非常大的优势，对于高血压的管理带来更好的底气。国产ARNI在化学结构上有一些改变，其优势是更便于保存，可及性受限于渠道，对于临床应用会有一定的影像。RDN技术是近年来最值得关注的，随着其疗效越来越被临床肯定，此领域未来会带来一个新的热潮。未来建议加强临床患者的随访，观察临床效果哪些较好，哪些应答较差，各类器械在应答方面还有提升的空间，手术或用药对患者带来的获益才是重中之重。

Part2 会议总结

北京大学第一医院 马为教授

马为教授在会议总结发言中表示，作为中国研究型医院学会高血压专业委员会介入治疗学组的组长，对药物治疗进展以及器械治疗进展的关注及发展责无旁贷。首先是刘巍教授介绍的从指南到诊断、评估，特别是治疗的进展，尤其是有中国特色的药物，中国指南中将沙库巴曲缬沙坦(ARNI)列为第六类降压药物（国际上通行指南大部分是五类降压药物），相信有中国特色的指南和有中国特色的降压药物的组合可以助力高血压病人达标。其次，凌智瑜教授和殷跃辉教授及团队在RDN领域做了大量研究，殷跃辉教授同时开发了标测消融系统，无论是基础研究还是临床研究都做出了巨大的贡献。不同的消融系统及平台到底有什么作用？标测消融则是有中国特色的消融系统，也希望这样的技术能够积累经验来造福更多的高血压病人。董一飞教授分享的国产射频消融导管病例是首个通过桡动脉进行RDN的消融导管。以上可见本次会议的两个主题“药物治疗”和“介入治疗”包含了中国人做出的改进和中国智慧，同时专委会也将汇聚更多行业专家，不断学习国际前沿技术及对新药物的应用，为后期的学术交流及行业发展获取最新信息，助力打造具有中国特色的高血压规范化诊疗。

审校：耿新宁 ┆编辑：胡欣妍┆来源：心诚学院

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