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注意!职工医保好消息来了,个人账户上涨,门诊统筹报销额度刷新

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前不久,国家医保局进行了上半年的新闻发布会,公布了2023年医保基金的运行情况。根据最新的统计数据显示,我国城镇职工参保人数稳步上涨,截止到2023年年底,城镇职工基本医疗保险参保人数高达3.7亿人,相比前几年参保人数有所增加。是我国基本医疗保险的重要组成部分,与城乡居民基本医疗保险共同组成了全球最大的医疗保障体系,是国民看病就医的最大保障。

对于职工参保对象而言,任何政策的变动都对他们影响比较大。特别是去年开展的城镇职工基本医疗保险共济改革,影响了参保职工的个人账户和医保报销待遇。门诊需求量和门诊费用的持续上涨。人口老龄化进程的加剧。职工医保个人账户在一定程度上变成了一些人的储蓄账户,而对于老年人,身体基础差的参保职工来说,个人账户难以支付日益上涨的门诊医疗费用,所以国家医保局开展了职工医保门诊共济改革。



改革后,职工医保的个人账户划拨减少了,增加了普通门诊的医保报销政策。今年以来,职工医保政策迎来好消息,首先就是医保个人账户返款上涨。

在职员工:改革后,在职职工的个人账户变成了工资基数的2%;一般来说,每年或者说每个月工资都会出现变动。但是对于医保缴费而言,并不是每次的工资增加或者减少都会进行缴费基数的调整,大部分的医保经办机构都是在12月的时候收集职工医保变化的情况,在第二年的1月份开展工资基数调整工作。所以对于大部分工资上涨的在职职工来说,新的一年职工医保个人账户上涨了不少。

退休职工:改革后,退休职工的个人账户划拨变为了根据上一年度全省平均养老金为基数,按照2-2.5%的比例划拨。新的一年,划拨的比例不会变化,但是划拨的基数也上涨了,因为去年养老金实现了连续19年的上涨,所以今年的退休人员个人账户也上涨了不少,有些地方已经落实了,没有落实的后面应该也会补上去。



新的医保政策,不仅调整了个人账户的划拨比例,还增加了普通门诊的医保报销政策,新的一年,普通门诊报销政策也会有所变化。

封顶线刷新:由于我国的医疗保险筹资金额有限,实行的是基本医疗保险。所以在医保报销的规定上,有封顶线的限制;各地根据经济发展水平和人口结构的不同,会设置不一样的封顶线,一般规定是3千-1.5万元左右;有些地方甚至没有封顶线。

现在的医疗费用比较贵,一些参保职工用完了门诊额度的话,当年度再需要门诊就医的时候就不能报销了,超过封顶线的费用不予报销。新的一年,封顶线额度也会刷新,重新开始计算,用完了统筹基金额度的又可以重新使用了。



当然了,新的封顶线意味着新的起付线,新的一年,门诊就医需要重新计算起付线。政策完善后,现在的起付线都不高,一般都在300元左右,还是比较容易达到的。从长远来看,职工医保改革是利大于弊的。

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