“单次住院不超15天”？大病保险如何报销？官方回答了！

新的一年中，医保政策如何变化？

“一次住院不能超15天”是真的吗？

大病保险是什么？如何办理报销？

近日，官方连续回应各界疑问，下面一起看看具体内容。

13个社会关注热点

国家医保局最新回应

4月11日，国家医保局举行2024年上半年例行新闻发布会，会议就全国参保情况、医保目录、支付方式改革、异地就医、集中采购等13个社会关注的热点问题进行了回复。

发布会重点回顾：

1、医保基金运行稳定，实现合理结余，并非没钱但也不能大手大脚。

2、医保目录中药品能够满足临床需要，医院采购的药品绝大多数在医保目录内。

3、目录落地，纳入药品价格回归合理，大幅减轻患者负担，有患者日均治疗费用降低近93%。

4、集采带来治疗费用大幅下降，有患者做同样的手术费用从8万元降价到6万元。

5、集采让参保人用更少的钱享受到更新的药械产品，生活质量提升。

6、“退保潮”是假的，2023年实际参保人数净增约400万。

7、DRG/DIP支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”，支付标准不是一成不变而是适时提高。

8、不怕新技术新药和重症花钱多，DRG/DIP改革中医疗机构可善用“除外支付”和“特例单议”规则。

9、没有“住院不能超过15天”的规定，如果遇到了请拨打热线电话举报。

在本次新闻发布会上，国家医保局再次公开强调，医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，国家医保局坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报，也可以直接向国家医保局举报（电话010-89061397），医保部门将对相应医疗机构予以严肃处理。

10、集采带来了公平竞争的舞台，行业创新研发速度正在加快。

11、门诊慢特病跨省直接结算病种将扩围，增加3-5种门慢特病病种。

12、建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，2023年近一半困难群众年度住院医疗费用负担在一千元以下。

13、医保基金不仅是支付更是赋能，有条件的定点医疗机构或可获得医保结算预付金。

大病保险如何报销？

官方详解

为帮助亿万家庭应对疾病医疗费用支出带来的经济风险，国家建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障体系，梯次减轻群众医疗费用负担。其中，城乡居民大病保险是在居民医保基础上，进一步保障大病患者高额医疗费用的制度安排。

面对大病高额医疗费用，大病保险支撑了亿万家庭渡过难关，但不少参保人对这项制度缺乏了解。针对社会普遍关心的问题，国家医保局有关负责人日前作出详细解答。

Q1：大病保险如何申请，如何缴费？

A：大病保险制度无需单独申请参保。从制度建立开始，所有缴费参加城乡居民基本医疗保险的群众都是大病保险参保人，不需要单独缴费。 大病保险制度从2012年启动试点，2015年全面实施，国家医保局信息显示，大病保险制度建立至今10余年来，已经累计惠及近亿患者。仅2023年，享受大病保险报销的就达1156万人，人均减负约8000元，最高报销上百万元。
Q2：大病保险起付标准如何？

A：目前，国家规定大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低于60%；居民医保叠加大病保险最高支付限额，原则上达到当地居民人均可支配收入的6倍左右。

针对困难人群，国家持续完善大病保险报销政策设置，实施精准倾斜。对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。

目前，包括儿童白血病、先心病、肺癌等花费高昂的大病在内，符合规定的都可以通过大病保险报销。
Q3：大病保险如何结算？

A：居民医保参保人在定点医药机构发生医疗费用，进入大病保险费用段的，在实现“一站式”结算的地方就可以实现即时结算，自动享受相关待遇，无需专门申报。
Q4：有了基本医保和大病保险，还需要单独买商业保险的大病保险吗？

A：从大病保险制度建立之初，医保部门始终鼓励市场参与，积极支持商业保险机构承办，创新建立健全医保社商合作新模式。目前，90%以上统筹地区通过政府购买服务方式委托商业保险公司承办大病保险业务，不仅激发了商业保险市场活力，也进一步提升了大病保险管理服务水平。

保险的功能就是防风险。除了基本医保和大病保险之外，参保人是否需要补充商业保险，要看个人意愿和承受能力。
Q5：大病保险如何结算?

A：居民医保参保人在定点医药机构发生医疗费用，进入大病保险费用段的，在实现“一站式”结算的地方就可以实现即时结算，自动享受相关待遇，无需专门申报。