研究发现预防中风，替米沙坦更有优势？药师教你怎么吃效果更好

ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻断剂）类降压药，即沙坦类降压药，是临床首推降压药之一，包括替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦，还有比较新的奥美沙坦酯、坎地沙坦酯、阿利沙坦酯等等。

目前，已有六种沙坦进入药品集采，中标价格也是相当可观，像是缬沙坦，由原来的2块多一片，降到了2毛多一片，降幅高达90%，替米沙坦也出现在第四批的国家药品集采名单中，降幅也有近70%，降到了几毛钱一片。另外还有奥美沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦，都大幅降价，惠及患者。

其中，替米沙坦算是比较常见的一种沙坦类药物，也有很多患者都在用。

为何胡大爷点名要替米沙坦？

72岁的胡大爷来买药，点名要替米沙坦，问他之前吃的什么药，说是氨氯地平。而且一直吃的都好好的，血压控制得挺好，也没副作用，可他非得要换成替米沙坦。后来仔细询问得知，前几天，胡大爷偶然看到一篇文章，说替米沙坦能降低中风的风险。

人上了年纪，对“中风”这样的病，都是唯恐避之不及，先不说有致命的风险，单单就是中风的后遗症，就让老年人感到恐惧。毕竟老人都不想拖累子女，自己能照顾好自己，就是最起码的要求了。胡大爷有多年的高血压，更是担心有一天突然就倒下了。所以一听说有可以预防中风的降压药，他肯定非它不选了。

替米沙坦真的能预防中风吗？

其实，预防中风的关键还是要把血压控制好。无论是哪一种降压药，只要是能保证血压长期平稳，都有预防中风的作用。至于替米沙坦，确实有研究证实它相比于其他的沙坦，对预防中风和痴呆，有更明显的优势。

研究以高血压合并糖尿病的患者为对象，分别对比了替米沙坦组和非替米沙坦ARB组的风险变化，长期随访发现服用替米沙坦的患者，发生缺血性脑中风和痴呆的风险都要比服用其他沙坦的患者更低。这可能与该药物对认知能力有特殊的保护作用有关。

关于该研究，王药师想要说的是：

首先，研究针对的是高血压合并糖尿病的患者，并没有说替米沙坦对单纯高血压患者是否也有这个优势；其次，研究也有一定的局限性，研究人员最终给出的结论是替米沙坦可能与降低中风和痴呆风险有关，并非绝对的肯定结论。

所以说，替米沙坦作为临床医生推荐的降压药之一，高血压患者可以作为首选，但如果患者既往服用其他降压药，血压控制得很好，不建议擅自换用。

替米沙坦有何优势？

1. 降压效果更好，更长效

替米沙坦是特异性血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，所以相比于其他的沙坦，更易透过细胞膜，发挥作用，降压效果更优，另外它的半衰期在所有沙坦中是最长的，高达20小时，所以降压效果维持时间更长，降压更平稳。

2. 兼顾保护靶器官

替米沙坦不仅能降压，还能保护心脑血管、肾脏，改善胰岛素抵抗，所以适用于合并有脑中风、冠心病、心衰、心梗、蛋白尿、糖尿病等疾病的患者。

有优势也有劣势，替米沙坦降压效果好，但也容易导致低血压、高血钾、肌酐升高等问题，所以长期服用的患者，需要特别注意用药安全。

1. 注意禁忌人群

轻度高血压患者服用替米沙坦发生低血压的风险较高，不建议服用，血压低于90/60mmHg时要及时停药；严重的高血钾、高肌酐患者禁用；严重肝肾功能不全者、单侧或双侧肾动脉狭窄者禁用。

2. 注意用药时间和剂量

初始用药应从小剂量开始，一般为40mg，用药1-2个月后才会见效，血压逐渐趋于平稳，若效果不佳，可遵医嘱调整剂量，切忌随意加量。建议晨起后用药，帮助控制血压高峰值，但对于血压波动规律不正常的患者，最好做一个24小时动态血压监测，根据血压高峰值出现的时间段，来调整用药时间。

3. 注意用药的副作用

用药期间要注意监测可能出现的副作用，一是要警惕身体的异常表现，二是要定期做个检查，包括对肝肾功能、肌酐值、血钾值的监测等。