最高罚款超31万！泉州市18家医疗机构被罚，15家造成医保基金损失，涉及丰泽/晋江/安溪......

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超亿元！

泉州公布违规使用医保基金监督检查结果

泉州市医疗保障局

2023年医保基金监督检查结果

2023年，泉州市医疗保障局高度重视医保基金监管工作，综合运用协议、行政、司法等手段，持续加强对全市定点医药机构纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督检查，深入开展医保领域打击欺诈骗保专项整治行动，并取得较好成效。

据统计，2023年全市医保部门共检查定点医药机构1901家，组织定点医药机构自查自纠退回违规金额273.02万元，拒付或追回定点医药机构违规使用医保基金10015.52万元，依协议收取违约金2467.29万元，行政罚款2417.18万元，向公安部门移送涉嫌欺诈骗保犯罪线索12条。

泉州市医疗保障局

2024年3月18日

近日

据信用中国（福建泉州）官方网站公布信息显示

泉州3家医院因不同违法行为被罚

其中，

泉州医学高等专科学校附属人民医院

因“串换诊疗项目”违法行为

被泉州市医疗保障局

处以1.455万罚款

医疗机构管理者或医保办都明白，“串换”属于较为严重的医保违规行为，蓄意“串换”套取医保基金更涉及欺诈骗保，因此，许多医院都不会，也不敢进行“串换”。

泉州德诚医院有限公司

因“违反《福建省固定污染源自动监控管理办法》”

被处于责令改正及罚款4.75万元

晋江经济开发区为民医院

因“计划生育”违法行为

被处于警告及罚款1万元

此外，泉州市15家医疗机构

因“造成医保基金损失”被罚

其中丰泽2家，安溪4家，晋江5家，永春1家

惠安1家，泉港1家，洛江1家

最高被罚超31万元

丰泽区

1.丰泽区泉秀街道社区卫生服务中心罚款20949.49元

2.丰泽区北峰街道社区卫生服务中心罚款4833.93元

晋江市

3.晋江市医院晋南分院罚款65707.06元

4.晋江市陈埭中心卫生院罚款52017.57元

5.晋江市磁灶中心卫生院罚款45250.14元

6.晋江深沪福联中西医结合医院(普通合伙)罚款13983.08元

7.晋江乐康医院有限公司罚款11945元

安溪县

8.安溪县蓬菜卫生院罚款314341.84元

9.安溪县西坪中心卫生院罚款20905元

10.安溪县妇幼保健院罚款7390.2元

11.安溪县湖头医院罚款87998.75元

永春县

12.永春县蓬壶中心卫生院罚款252030.01元

洛江区

13.洛江区河市卫生院罚款24987.72元

泉港区

14.泉港区涂岭镇卫生院罚款47147.91元

惠安县

15.惠安新惠兴老年病医院有限公司罚款171287.55元

2021年9月，江苏省南京市医保局经大数据筛查分析、现场检查并立案调查发现，南京溧都医院涉嫌于2020年4月至2021年8月期间，以伪造病患住院、虚构医药服务项目等手段骗取医保基金。南京市医保局及时将该线索移送至公安部门。

2022年7月，南京市医保部门追回涉案统筹基金529.70万元；2023年3月，南京市中级人民法院做出如下判决：1.院长顾某某犯诈骗罪，判处有期徒刑十二年，并处罚金人民币肆拾万元；2.财务负责人程某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓期四年，并处罚金人民币壹拾万元。

【案例来源：国家医保局曝光的典型案例】

相关法律

《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条

定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障第三十八条　定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

(一)分解住院、挂床住院;

(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;

(三)重复收费、超标准收费、分解项目收费;

(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;

(五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

(六)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;

(七)造成医疗保障基金损失的其他违法行为

《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条

定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：

(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;

(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;

(三)虚构医药服务项目;

(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。

定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。

《中华人民共和国刑法》第二百六十六条

诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

来源：信用中国（福建泉州）官方网站

泉州医疗保障等

编辑：洪小致

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