面对百日咳患儿的咳嗽，我们能做些什么？避免做些什么？

典型百日咳的标志性特征是发作性咳嗽，强烈而持久。

面对患儿的顽固咳嗽，少有家长能袖手旁观。人们自然会尝试多种方法去缓解咳嗽。遗憾的是，这些方法收效甚微，部分甚至会引起咳嗽加重，事与愿违。

今天就聊聊，如何管理百日咳患者的咳嗽。

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为什么咳嗽严重、持久？

百日咳患者之所以出现剧烈的咳嗽，推测是因为百日咳鲍特菌侵入后，在上呼吸道和鼻咽部的呼吸道纤毛上皮细胞上繁殖，产生百日咳毒素等多种毒素，引起上皮细胞坏死脱落，纤毛功能丧失。

继而呼吸道黏液及坏死细胞排出受阻，或微量鼻咽分泌物倒流（如夜间躺下），刺激呼吸道周围神经，传入咳嗽中枢后引起剧烈咳嗽。

百日咳患者的咳嗽中枢可长时间处于兴奋状态，如遇咽部检查（或拭子采样），或遇到冷空气、烟雾、进食等诱因时，可出现咳嗽发作。

痉咳发作时，患者处于持续呼气状态，至痉咳末期，患者要本能的换气，这时吸入的大量空气通过痉挛的声门而发出鸡鸣样吸气吼声。

只有等呼吸道上皮细胞重新生长，纤毛功能慢慢恢复，咳嗽才会逐渐消退，通常需要数周至数月的时间。

有意思的是，百日咳的 发作性咳嗽似乎有记忆性。

患儿在恢复期（在痉挛期后的几个星期），咳嗽症状已经明显减轻，如果发生其他病原体引起的上呼吸道感染，又会出现痉挛性咳嗽，会被误以为是百日咳复发，引起家长的恐慌。

为什么出现咳嗽记忆现象？我会另写文章分析。

02

早期、敏感抗生素治疗的意义

正因为百日咳患者的咳嗽症状难以管理，我们才特别强调尽早识别、尽早给予抗生素治疗。

如果我们能在百日咳毒素严重破坏呼吸道纤毛细胞之前，给患者提供有效的抗生素治疗，就可抑制百日咳鲍特菌的繁殖，继而减少毒素对呼吸道的破坏。

而等到百日咳毒素造成患者呼吸道上皮细胞严重破坏之后，也就是出现剧烈咳嗽之后（进入痉咳期），再使用敏感抗生素，也难以逆转百日咳毒素对呼吸道的损伤。

此时使用敏感抗生素无法缓解患者的咳嗽症状，无法缩短病程，但可以减少患者的传染性。

03

咳嗽期间， 可以做些什么？

少食多餐

剧烈咳嗽会干扰进食，引发呕吐。少食多餐有助于在确保基本营养的同时，减少呕吐的机会。

适宜的环境湿度、温度

适宜的环境湿度（如50%左右）可能会让患者感觉更舒适。

冷空气可能诱发百日咳患者出现阵发性剧烈咳嗽，所以他们要避免“受凉”，户外寒冷时，避免外出。

天热可以使用空调制冷（环境温度22-24度左右），避免直吹。制冷时往往伴随空气湿度下降，必要时需使用加湿器。

确保休息、避免激烈运动

保证必要的休息，可以温和的玩耍和散步，但要避免很消耗体力的活动（如，奔跑、骑车、攀爬、游泳等）、避免上体育课。因为这些活动会伴随大口喘气，可诱发咳嗽。

避免环境刺激物

避免暴露于空气刺激物，如，避免暴露于烟雾、强烈的气味或化学品（如吃烧烤、火锅、甚至香水）和潜在的过敏原（灰尘、花粉等）。

心理干预

长时间咳嗽可能会给部分年龄偏大的患儿带来负面心理影响。

记得去年一位8岁多的支原体肺炎患儿无奈的告诉我，上课时想咳，但不敢咳，担心影响同学，或引起同学关注（咳嗽频繁时，前面的同学们会回头看他）。感觉压力很大。

家长可尝试下述干预方法。

孩子剧烈咳嗽时可能会感到恐惧，家长可以通过持续的身体接触、温和的话语来抚慰。

根据孩子的年龄和理解能力，告诉他们为什么出现这么严重的咳嗽，告知可能面临的长期过程。在日历上划定一个个时间点，告诉他们，到达某个时间点后，咳嗽就会减轻或消失。

家长避免在孩子面前显露自己的担心和焦虑。咳嗽症状可能导致孩子睡眠不好、情绪波动，家长需要保持耐心，理解孩子的不适。

尽可能定时作息、适当玩耍和学习，不要因为孩子生病而过度迁就和满足。

可通过言语、绘画、情景模拟等形式鼓励患儿表达他们的感受和担忧；使用分心策略，比如通过故事、音乐、温和的游戏等，帮助缓解孩子的不适和焦虑。

如果孩子出现持续的焦虑、恐惧或其他情绪问题，可以寻求儿童心理专家的帮助。

04

咳嗽期间，避免 做些什么？

避免使用镇咳药（止咳药）：这些药物无法有效控制百日咳的严重咳嗽，而且可能引起并发症。尤其避免使用阿片类镇咳药（如可待因、福尔可定等）。

青少年和成人患者在咳嗽剧烈时可酌情服用副作用相对较小的右美沙芬，但收效可能甚微。如果感觉没有明确疗效，即停止服用。

成人患者如果出现慢性难治性咳嗽，可在专科医生的指导下考虑使用加巴喷丁或普瑞巴林。

避免使用化痰药。

避免使用抗组胺药，除非患者本身有过敏性疾病需要服用

避免使用吸入激素类药物或支气管扩张剂。

雾化吸入这类药物无助于缓解百日咳患者的咳嗽症状，雾化产生的气雾颗粒甚至会诱发剧烈咳嗽。

除非患者本身有哮喘，否则避免给百日咳患者吸入药物。

避免使用孟鲁司特钠，除非患者因为哮喘或鼻炎必须服用这类药物

甜味剂（如蜂蜜、棒棒糖）对于一岁以上百日咳患儿的咳嗽管理无明确价值，我通常不建议尝试。 （一岁内禁食蜂蜜，也不可能吮吸棒棒糖）

另外，生活中的注意事项，如避免体育运动，避免接触环境刺激物等前面已讲，不再赘述。

说实话，能在卡他期被诊断出百日咳，并口服有效抗生素顺利阻止病情进展的患者是少数，多数百日咳患者是进入痉咳期才被发现的，也就是说多数百日咳患者其实是自己慢慢熬好的。

在此，我也希望百日咳患儿的家长不要过于担心，因为目前的百日咳患儿绝大多数都接种过四剂次百日咳疫苗，尽管没有在4-6岁时强化，但曾经接种的疫苗多少会有一些保护（通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失），出现危重症的可能性很小。

不过，未接种疫苗或未完整接种百日咳疫苗的低龄患儿，或合并心肺基础疾病，或免疫缺陷的患儿需要特别警惕发生重症。