心脏要“熄火”了！先天性心脏病患儿时隔12年再病危，医生这样选择

赵强手术中

刘先生（化名）一家终于松了一口气，他们12岁的儿子千千（化名）成功实施了第三次心脏手术。

时隔12年，又一次病危

2011年12月，千千在家人的期盼下降生，不过，初为人父的刘先生还没来得及感受这份喜悦，就发现儿子的口唇、四肢的皮肤粘膜有明显紫绀。

出生第二天，千千的心超提示大动脉转位、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。他本应从左心室发出的主动脉，错误地连接在了右心室；本应从右心室发出的肺动脉，错误地从左心室发出；不仅如此，千千的左右心房和左右心室间的"墙壁"上分别长了一个"大洞"，主动脉和肺动脉之间还存在一条异常的通路。

出生仅4天的他第一次上手术台，医生为他实施"大动脉调转+房间隔缺损修补+室间隔缺损修补+动脉导管未闭修补手术"。

术后，千千的紫绀症状明显改善。然而，2012年7月，8个月大的他因为肺动脉狭窄再次经历了一场开胸体外循环手术。好在，此后10年，他平安长大。

直到去年，千千出现胸闷、乏力等症状，每天放学都觉得很累。经检查发现，千千出生后手术移植的右冠状动脉已完全闭塞；原本采用人造材料补片扩大的肺动脉再次发生了严重的缩窄并导致肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全，心功能严重受损。

"跑了好几家医院，接诊医生都摇头，治不了。"刘先生忆起求医经历。

还有手术机会吗？经专家推荐，刘先生得知瑞金医院副院长、心脏外科主任赵强教授是全国顶尖的冠脉外科专家，带着最后的希望，他们找到赵强的门诊。

"这台发动机油管堵了，出口阻了"

情况确实复杂。

"患者肺动脉狭窄合并右冠状动脉闭塞，手术本就十分凶险。"赵强主任表示："前两次手术后心脏结构发生了很大改变，再次手术过程中需要分离粘连，很容易损伤心脏或大血管，加大了手术难度。另外，患者有右心衰竭表现，围手术期风险相当大。但救孩子要紧，我们团队愿意、也敢于迎接这个挑战。"

如果将心脏比作人体的发动机，冠状动脉闭塞就犹如油管发生堵塞，发动机会被迫降低转速，甚至停止运转。另一方面，肺动脉自右心室的出口发出，是血液从心脏流向肺脏的重要通道，先天畸形导致的肺动脉狭窄，造成右心室的出口通道不畅，右心室压力增大。

简单说，就是千千的这台"发动机"，油管堵了，出口也有阻碍，即将"熄火"，怎么办？

赵强主任决定为千千再次开胸，制订了手术以及围手术期治疗计划：为最大限度地保护心功能，赵强选择了难度极高的体外循环心脏不停跳策略，完成所有手术操作；为保证新移植的冠状动脉旁路长期通畅，选择效果最好的右乳内动脉搭桥，即使这会增大手术难度；为防止再次发生钙化导致肺动脉缩窄，精选肺动脉扩大补片的材料；积极做好心衰应急预案......治疗小组紧密设计、精心准备，目标明确：不仅要将手术做好，更要让患者手术后生活得好。

为他带来"心"的希望

在麻醉科、输血科和手术室护航下，赵强主任带领治疗小组的叶晓峰、汪昊喆、朱嘉希医生打开了千千的胸腔。果然，经两次手术形成了严重的粘连，医生们的手术刀游走在心包腔内的组织间隙，逐渐分离露出重要结构，时刻谨防心脏大血管破裂，导致大出血。

随后，赵强主任稳健流畅地分离显露肺动脉主干及右肺动脉，使用人造补片将其扩大，疏通了右心室的出口通道。12岁小孩的冠状动脉和乳内动脉比成人细很多，直径仅1-2mm，赵强用细弱发丝的缝线将两者吻合到一起，闭塞的冠脉再次恢复灌注，也架起了千千的"生命桥"。

就在手术中，由于右心功能不全，体外循环停机后千千突发心脏骤停！

危急时刻，手术团队、监护室通力协作，进行心肺复苏，在胸外按压，迅速输入强心、升压药物等争分夺秒抢救下，千千心跳恢复，血压回升......他顺利度过心衰关！

之后，在医护精心治疗和护理下，千千各项指标逐渐恢复正常，两周后顺利出院，他可以重返学校了。

"当初听到赵主任愿意收治我们，就像在沙漠中跋涉很久突然看到了水源，给我们带来希望。他们更用高超的技术给了我们孩子第二次生命！谢谢瑞金医院，谢谢心脏外科团队！"刘先生全家送上锦旗以表谢意。

复杂先天性心脏病儿童，往往要经历长时间随访治疗，甚至像千千这样需要再次手术。这不仅对手术医生是一种挑战，更离不开多学科的合作。"依托瑞金医院强大的综合实力，心脏外科不断创新，勇于挑战，解锁各类疑难危重病例，给更多患者‘心’的希望。" 赵强说。

　　作者：唐闻佳 祁洁

文：唐闻佳 祁洁 图：受访方供图 编辑：唐闻佳 责任编辑：樊丽萍

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