患者平均血糖水平与HBA1c结果不一致，该如何解读？

作者 | 黄艳玲

单位 | 云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）

前 言

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭;病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。

糖尿病的诊断标准：

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》已经正式将HBA1c纳入糖尿病诊断标准。那么，我们真的了解HBA1c吗？

糖化血红蛋白A1c(HBA1c)是红细胞中的两条β链N端的缬氨酸与葡萄糖的游离醛基进行的非酶促反应而生成的不稳定的醛亚胺（又称Schjff碱），又经过葡萄糖胺重排而形成的酮胺化合物。

它能反映近2～3个月的血糖平均水平和血糖代谢的总体情况，HBA1c的检测不受饮食、运动、情绪、抽血时间、患者是否空腹，胰岛素使用情况等因素的影响，是评估糖尿病病情控制的重要指标。

为了更全面的解读患者的HBA1c结果，接下来我们将用两个临床病例入手，抛砖引玉，揭开HBA1c一些经常被忽略的秘密。

案例经过

病例1：

患者，女，64岁,因反复上腹痛，呈持续性隐痛一年余，于2023年10月2日09:32入院于胃肠外科。病人既往病史：2型糖尿病6年，否认其它病史。入院胃镜及临床诊断：十二指肠球部溃疡AⅠ期，FerrestⅠb级;慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。该患者10月2日检测HBA1c为2.68%。

接下来，让我们继续关注患者检测结果：

病例2:

患者，女，29岁，患者2023年9月26日，停经产检孕26周，产检发现总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高，同时红细胞、血红蛋白减少，患者诉第一胎时即有上述情况，患者无传染病、尿血等情况。患者9月26日检测HBA1c为2.73%，患者空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖均正常。为什么HBA1c结果与平均血糖水平不相符呢？

由于该孕妇主诉第一胎时就存在贫血，高胆红素血症，考虑该患者是否存在溶血性贫血？不单纯是由于妊娠容易缺铁引起的缺铁性贫血？就做了一个血红蛋白电泳：

案例分析

病例1：该患者是一个2型糖尿病患者，HBA1c检测结果却低于下限水平。该患者由于贫血影响了红细胞寿命，导致了HBA1c假性减低，故HBA1c不能作为一个近期平均血糖的评估指标，需要根据OGTT实验，糖化血清蛋白等作为该患者近期平均血糖的监测指标。

病例2：该患者血糖水平正常，HBA1c低于下限水平，血红蛋白电泳显示HbA2减低，且Z11区检测到变异体带，疑似Newyork带，由于贫血、变异体均影响HBA1c检测结果。

总 结

那么，日常工作中，我们如何去发现HBA1c与血糖之间关系可能存在改变呢？当HBA1c检测结果与平均血糖水平存在改变，与其不符、与临床诊断不符时，作为检验医师、临床医师我们分别又该采取什么措施呢？

检验医师：

（1）首先保证HBA1c检测的质量控制：选择一个可靠的分析系统（NGSP/IFCC认证）;参加室间质量评价（能力验证）活动;规范化使用分析系统;知晓HBA1c检测的干扰因素等。

（2）首次检测HBA1c的患者，选择具有血红蛋白病分离和提示功能的检测系统。

（3）HBA1c检测结果与血糖结果作比对。

（4）参考血常规、网织红细胞、间接胆红素、肾功能、铁代谢等检测结果，发现存在贫血，血红蛋白全套分析等检测。

（5）查阅病史。

（6）及时与临床医师沟通，告知存在干扰，结合血糖水平、血清果糖胺等结果客观分析。

临床医师：

（1）采集病史。

（2）HBA1c结果与血糖、血清果糖胺等结果作比对。

（3）存在疑问，及时联系检验医师，共同解读，知晓干扰因素。

综上所述：很多因素会独立于血糖，影响HBA1c的检测结果。当HBA1c与平均血糖水平明显不符时，需要检验医师和临床医师紧密合作，共同分析解读。当存在影响红细胞寿命（贫血）、影响血红蛋白糖基化速率（血红蛋白变异体）等因素存在时，应该全面了解患者的病史和家族史，需要特别关注血常规，必要时结合网织红细胞、游离胆红素（间接胆红素）、肾功能、铁代谢，血红蛋白电泳等实验室检查，对患者的HBA1c做出正确的解读，同时加强临床沟通，让临床医师知晓HBA1c存在的干扰因素，进而准确、恰当的分析HBA1c的评估作用及意义。只有知晓HBA1c简单数字背后隐藏的秘密，才能更好的为患者作出精准的诊断和治疗。

参考文献：

[1]高冉.钟健.程歆琦.中华医学会糖尿病学分会.糖化血红蛋白诊断糖尿病：知晓影响因素，合理优化使用[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4)：304-308.

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[5]王迪.尹福在.李慧妍.糖化血红蛋白及糖化血清蛋白与糖尿病肾功能衰竭患者的血糖监测,国际内分泌代谢杂志，009，29：S4一S6).

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼