介入术后，出血与过敏傻傻分不清

病例介绍

患者刘**，因“发现颈动脉闭塞狭窄3.5年余，言语不利、头晕半年”于2024-02-27收入神经外二科。入院后患者言语稍欠流利，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级。入院后第二天给予脑动脉+主动脉弓造影，术后穿刺部位无渗血、渗液，右侧足背搏动良好。术中诊断：1.左侧颈内动脉闭塞 2.右侧颈内动脉重度狭窄 3.双侧左椎动脉狭窄，术后遂转入神经内一科，转入后给予替罗非班持续泵入，泵速9ml/h，阿司匹林0.1g口服。观察患者无皮肤粘膜、牙龈、消化道及泌尿道出血等情况。2024-3-4 08:00给予左侧椎动脉颅内段支架置入术，手术顺利，术后遵医嘱给予持续吸氧、监护，替罗非班持续泵入，泵速6ml/h，替格瑞洛90mg bid口服。指导患者卧床24小时、右下肢制动8小时，观察足背动脉q2h，夜间交接班时，患者右侧穿刺部位可见3*3cm淤斑，3-4晨交班时患者右侧下肢散在红色斑点，遵医嘱停止替罗非班泵入。

病例分析

1.患者在介入术后，使用抗血小板药物治疗时，未关注药物的不良反应，对药物认识不足。

2.介入术后，患者有出现迟发性造影剂过敏的现象，未做到正确鉴别，观察不到位。

3.介入术后，患者穿刺部位加压包扎是否过度、是否出现了回流受阻现象，护理人员缺乏独立思考的意识，盲目的执行医嘱。

认识常用抗血小板药物

l替罗非班

1.适应症：在脑血管病的治疗中，它主要通过抑制血小板聚集，来预防血栓形成，此外还能增加血管内皮细胞的稳定性，减少其损伤，并能降低血液粘稠度，改善血流动力学，通畅用于脑梗死的发生和治疗。

2.不良反应：出血风险增加，包括鼻腔、牙龈、皮肤黏膜瘀斑等 血小板减少症：长期或大剂量使用替罗非班时会引起血小板减少，因此需要要每天监测血小板计数、血红蛋白和血球压积。

3.慎用人群：近1年有出血病史以及出现凝血障碍、血小板异常、急性心包炎、严重的高血压等异常情况的人群。

l替格瑞洛

1.适应症 该药为口服抗血小板药物，降低心肌梗死或卒中患者复合终点的发生率，常与阿司匹林联合用于抗血小板聚集的治疗。

2.不良反应 高尿酸血症、意识混乱、头晕、头痛、颅内出血、呼吸困难、胃肠道出血、皮下或真皮出血、瘀斑、操作部位出血等。

3.替格瑞洛与氯吡格雷常与阿司匹林联合应用，替格瑞洛起效快，并且其本身就具有抗血小板的功效，氯吡格雷需要经过肝脏代谢，代谢为活性的代谢药物，才能产生抗血小板的作用。

l氯吡格雷

1.适应症 适用于有过近期发作的中风，心肌梗塞和确诊外周动脉疾病的患者，该药可以减少动脉粥样硬化性事件的发生，如心肌梗塞、中风和血管性死亡。

2.不良反应 出血、胃肠道反应、皮疹和其他皮肤病。

3.注意事项 氯吡格雷不可以与质子泵抑制剂联合使用，联合使用时，会导致氯吡格雷活性代谢物减少，减低氯吡格雷的抗血小板疗效，增加缺血性脑血管病的风险。

介入术后的观察与护理

术后观察：

包扎压迫方法不当,可能引起穿刺部位出血或血肿,血肿较大时可引起压迫症状,甚至导致股动脉栓塞,出血过多会造成患者血容量不足,危及患者生命安全.预防局部皮下血肿或出血,除了与术中术者穿刺技巧和术后鞘管拔出后按压时间、按压力度及按压部位有关外,术后观察穿刺部位，做到有效加压包扎、松紧度适宜，关注肢体回流情况、皮肤颜色、温度，末梢循环情况。

术后护理：

1.接患者，给予吸氧、连接心电监护，测量生命体征，根据医嘱控制血压，观察穿刺部位包扎是否固定完好，触摸足背动脉搏动情况，并做好记录；指导病人咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。

2.术后卧床休息24小时，术侧肢体制动4-6小时；遵医嘱给予气压治疗，每1-2小时进行被动肢体按摩，防止下肢血栓形成。

3.神经系统症状的观察：观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动障碍情况，有无头痛，注意有无颅内压增高、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等症状并发症。

4.局麻患者多饮水，以促进造影剂的排出，3小时内饮水400-500ml/h，24小时不少于2000ml，术后即可进食，进食低盐、低脂、易消化、清淡饮食，避免食用牛奶、甜食、豆浆等，以防胀气。全麻患者术后清醒6-8小时 可进流质或半流质饮食，适量补液，以利于造影剂排出。

5.观察患者排尿情况，患者自行排尿时避免污染穿刺部位伤口。必要时给予导尿。

6.术后24小时左右医生拆除弹力绷带局部小敷贴覆盖后，应注意观察术侧伤口有无渗血渗液，有无皮下血肿。

来源：护理人

作者：王春一

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