复旦儿科成功救治1380克先心早产儿，成该科最低体重病例

本文转自：人民日报客户端

姜泓冰

出生后第15天，体重仅1380g，国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院的专家团队成功为这个名叫安安的早产儿实施了主动脉弓缩窄球囊扩张术。安安成为目前该类手术国内报道的最低体重病例。

安安是个来之不易的极早产儿，出生前就经历过三次羊水减量术。3月6日在上海市第一妇婴保健院经剖腹产娩出时，体重仅1360克。在产院治疗期间，安安出现了进行性加重的心功能不全、呼吸困难，病因不明、病情危重。3月15日，在有创通气下，安安被紧急转往复旦儿科医院新生儿诊疗中心。

急诊心超提示，安安存在重度主动脉缩窄，动脉导管开放仅1.5毫米，同时存在心肌收缩功能降低。专家介绍，主动脉弓缩窄是一种少见的先天性心脏病，易导致心脏负担加重引起心功能不全，血液循环受阻诱发急性肾功能不全和坏死性小肠结肠炎，在新生儿期引发严重后果。

针对重度主动脉弓缩窄的新生儿，复旦儿科心血管中心常规进行球囊扩张治疗，疗效显著且已积累了丰富的经验，但对于体重低于2kg的早产儿，尚未有尝试，国际上也未见这么小体重的主动脉球囊扩张术成功案例报道。医生们担心建立外周血管通路的困难及可能造成的严重血管损伤，而外科手术又风险极高、治疗难度极大，无论哪一种手术操作，稍有不慎就可能对患儿的生命造成威胁。心血管中心讨论后建议尽可能内科保守治疗，待体重增长后再评估手术方案。

面对家属殷切的希望，新生儿诊疗中心团队全力以赴。经过积极治疗，安安心功能好转，大家都松了一口气。

然而，入院4天后，心超随访提示安安的主动脉缩窄进一步加重，心脏增强CT显示主动脉重度缩窄近乎离断。而且尽管应用了大剂量前列腺素，动脉导管仍然闭合了，意味着安安的腹腔和下肢几乎没有血供。果然，入院第6天，安安出现了尿量明显减少，心功能不全加重。

病情刻不容缓。在心血管中心主任刘芳教授部署下，医院心内科、心外科、新生儿科、麻醉科等团队紧急进行了缜密的讨论，设定预案，在与家属充分沟通后，决定急诊进行介入治疗并备外科手术。

3月21日，在麻醉科团队支持下，心内科介入团队通过精细操作，成功建立股动脉入路通道，小心翼翼地将导管引入患儿体内，准确到达主动脉弓缩窄部位。造影显示患儿主动脉弓最窄处近乎离断，团队根据临床经验，采用3毫米、4毫米球囊依次对缩窄部位进行扩张，使狭窄部位内径增加至3毫米，缩窄前后无明显压力差。团队迅速完成了整个介入手术，用时仅15分钟。

术后当天，患儿尿量恢复至正常水平，下肢动脉搏动显著改善，心超显示射血分数由术前的48%上升至68%，心功能和脏器灌注大大改善，而且完好保全了穿刺的股动脉，未出现任何并发症。术后的安安被转回新生儿诊疗中心进行康复治疗。

复旦儿科新生儿诊疗中心是全国最大的危重新生儿救治中心之一，也是全国年救治极低和超低体重儿数量最多的儿童专科医院。安安的救治是国内报道的最低体重成功案例，体现了儿科医院团队精湛的医术、丰富的经验和多学科默契的配合，为今后低体重新生儿类似重症病例的治疗提供了宝贵的经验和信心。