CT发现冠状动脉严重病变，造影却不一样， 什么挡住了我们的视线

前面说过一位患者，做冠脉CT发现冠状动脉的左主干有严重的狭窄，做冠脉造影却没有发现。相信也有一些患者经历过这样的情况。冠脉CT和造影结果不一样。要说CT片子摆在那里，不能是看错了。可为什么一做冠脉造影病变就不一样了呢？

这是冠脉CT造影和插导管的冠脉造影检查技术不同带来的。

我们平时说冠心病要做个“CT”，在医学上说，是冠状动脉CT造影，用CT做的血管造影，医生会写成“CTA”，A就是血管造影的英文字头。

CT是什么？是计算机断层扫描的英文缩写。用计算机程序控制，X线把检查部位一层层地扫描，计算机再来分析形成图像。就像是把身体切成一层层的薄片，一片片的形成图像。所以，CT检查的本质还是X线。所以人们会说，做CT多了，“吃线”多了，那就是多照“X线”带来的辐射。

X线照射到身体时，最容易被骨头挡住，因为骨头含钙多、密度高，射线不容易透过，所以，要是遇到像骨头、钙化的病变，X线比较容易发现，可骨头、钙化也容易挡住其他的病变。要是血管壁上有了钙化斑块，就会把别的病变遮挡住。像前面那位患者，就是血管壁上的钙化斑块比较多。

一般来说，CT扫描是从上到下这么“切片”断层的，切到的一片组织就形成一个图像。大家都做过“肺CT”，看片子就是这样一层层的图像。早先技术没那么先进，切的“片”厚，所以小的病变会藏在里面发现不了，就像一片厚萝卜、厚冬瓜片，里面坏了一小点儿看不见。现在技术好了，螺旋CT是围绕着身体转着圈地扫描，可以把“片”切得很薄，所以很小的结节都看出来了。现在发现肺结节多了，也和检查的多、技术进步、发现的多有关。

冠状动脉做CT时，心脏的图像也是一层层扫描，切成一片片的，血管就“切”成了一小截一小截的了。可我们看到的血管是一根一根的，那是把一小截一小截的血管对准了接起来的。要是对不准，有时候也会影响图像，造成错误判断。

大家做肺部CT，一般是有声音提示，“吸口气，憋住气”就开始扫描了，扫描完了才可以喘气。这是怕喘气胸部活动影响图像，就跟照相时不能动、不能眨巴眼一样。可心脏就不一样了，心脏总是在跳动的，收缩、舒张，停不下来，也不能让它停下来。这样就采取一些技术，跟着心脏收缩舒张的节律采集图像，然后把心脏处于相同状态的图像拼接起来，血管就连成一条了。所以检查的时候心跳最好控制得慢一些，心律也要整齐。心跳太快、或者一会儿快、一会儿慢，跳得不匀齐，甚至有早搏，都就会影响图像的采集，进而影响图像的结果。

不同的视角看到的血管也不一样，看个山还是“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”呢！冠状动脉是有弯曲的，尤其是分支，可CT造影就是这么一个角度扫描的。

归纳一下，血管壁有钙化斑块，心跳过快、快慢不均、有早搏，以及血管的走行等都会影响CT冠脉造影的结果。当然，这里也有仪器本身和影像技师的判读水平影响，不过后者是需要两个人复核的。所以，冠脉CTA对排除冠脉病变的效果最好，最准确。就是说，要是没发现问题，那就是没问题。可要是有问题，有时候就不一定那么准确，所以说要结合临床呢！但总体来说，冠脉CTA和插导管的冠脉造影结果也是越来越接近，符合率很高的。

做插导管的冠脉造影就不一样了，那是冠脉里打着造影剂实时地看，造影剂流到哪儿了，流的快慢，而且还是多角度看，上看下看、左看右看，正着看、侧着看，全方位看，这样看起来当然不一样，所以说是“金标准”呢！

可插导管总还是一种创伤，有一定风险。所以在多数情况下，不急的情况下，先做冠脉CTA，进一步再做冠脉造影。

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