开屏帮你问专家｜“近视神药”真神？

“她才刚上四年级就近视了。”张洁（化名）的爸爸不敢相信，女儿小小年纪就要戴眼镜了。其间，他带着张洁先后去了多家医院，希望通过一些方法能治好近视而不戴眼镜，但得到的答案都是：必须要戴眼镜。

近日，国家疾控局发布消息，该部门的监测数据显示：2022年我国儿童青少年总体近视率为51.9%（其中，小学36.7%，初中71.4%，高中81.2%）。

虽然戴上了眼镜，但张洁的爸爸还在为她的近视治疗不断奔走。

“最近听说这个‘神药’上市了，我打算孩子放假时带她去医院再看看，可以我们也买来试试。” 张洁爸爸口中的“神药”就是阿托品滴眼液。

3月11日，国家药品监督管理局官网发布消息称，沈阳兴齐眼药股份有限公司生产的0.01%硫酸阿托品滴眼液已于3月5日获批上市，用于延缓儿童青少年近视的进展，临床适应证是100度至400度的近视、散光不超150度，适应群体为6岁至12岁儿童。

该药的上市引起很多的讨论。究竟阿托品能不能延缓近视的进展？哪些人可以用？有没有副作用？

云南大学附属医院儿童眼科主任薛黎萍表示，该药具有控制近视的作用，但是要合理规范持续地使用，并且一定要在医生指导下用药。

阿托品延缓近视与多巴胺有关系

什么是阿托品？1831年，一位药剂师从植物中提取出了可以产生放大瞳孔作用的结晶，这就是后来的阿托品。阿托品最主要的作用就是解除平滑肌痉挛，也就是让肌肉变得松弛。所以，阿托品也用于缓解胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡等不适症状。除此之外，阿托品还可作为麻醉前用药，可以防止支气管黏液分泌，避免被“麻”倒之后出现呼吸困难；可以提高心率，防止术中可能出现的心率降低、血压降低等情况，帮助麻醉医生更好地保障病人在术中的安全。

薛黎萍介绍，阿托品通过直接作用于视网膜和巩膜的M受体增加多巴胺的含量。当多巴胺水平增高，眼轴增长会相对变慢，从而起到延缓近视发展的作用。“我们强调预防近视要增加户外活动，其实户外运动的本质也是增加视网膜多巴胺的含量来预防近视，与阿托品用于减缓近视的原理是一样的。”

此外，薛黎萍表示，阿托品还能改善脉络膜的血液循环，能使脉络膜增厚，改善缺血缺氧的微环境，也有助于延缓近视进展。阿托品药物能够抑制巩膜（即平时俗称的“眼白”）纤维组织生长，减慢或阻止眼球进一步增长，从而减慢近视加深。

薛黎萍说：“眼球增长后是不会缩回来的。所以说近视不能治疗，我们只能通过各种方法来控制它增长过快。”

此外，阿托品类眼药水也用于虹膜睫状体炎、巩膜炎的治疗和白内障手术前用药，以防止虹膜与晶状体发生粘连，避免并发症的发生。同时，它可以解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复。

浓度越高效果越好停药反弹更大

薛黎萍表示：“阿托品在近视防控领域的运用是非常广泛的，我们临床上会用到不同程度的阿托品。”

多项研究显示，阿托品的效果有浓度依赖性，浓度越高控制效果越强。但高浓度阿托品眼药水又会带来明显副作用。因此，经过数十年的临床研究，0.01%阿托品滴眼液相对有效地兼顾了其近视防控效果、安全性和舒适性。

“如果真的能够延缓近视，等上市后我会买来给孩子试试。”张洁的爸爸表示，任何产品都会有副作用，但只要不是很大都可以尝试，毕竟近视会影响孩子的一生。

薛黎萍，目前临床上经常用到的不仅仅是0.01%的阿托品，目前还在研究的还有0.02%、0.04%。而在云南大学附属医院，还有自己的院内制剂0.5%的阿托品，甚至还有更高浓度的阿托品。这些阿托品都用于近视防控，只是应用的场景和人群不一样。

“不同浓度的阿托品控制效果不一样，浓度越高控制效果越好，但是停药以后的反弹可能也更厉害，简而言之，浓度越高带来的副作用更大。”薛黎萍表示，使用阿托品可能出现畏光、视近物困难、眼压升高、停药反弹及过敏等不良反应，其中以畏光较为多见。对阿托品过度敏感者，还有可能发生罕见的全身性不良反应，如口干、脸红、头痛、心率增快、便秘、排尿困难、中枢神经系统障碍等。

此外，她指出，如果用高浓度的阿托品，医生通常要告知患者使用以后要按压泪囊区，不让它进到泪囊。因为泪囊吸收以后，敏感的孩子有可能会面部潮红、面部发热。

对于畏光的问题，薛黎萍建议，户外活动时戴墨镜或者变色眼镜等，可以避免给患者带来的不适感。

提醒：最好在医生指导下用药

硫酸阿托品滴眼液已获批上市，有需要的患者在哪可以购买？

有媒体报道，沈阳兴齐眼科医院互联网医院客服人员介绍，3月25日，硫酸阿托品滴眼液在小程序——“沈阳兴齐眼科医院互联网医院”正式上线。患者需要在小程序内的“在线问诊”板块，上传3个月内的处方或者诊断，以及眼压单和验光单，由医生审核后，方可开药。“药品是298元一盒，一盒三十支共三十天的量，具体的用量需要遵医嘱。”同时，据客服人员介绍，除了在线上的互联网医院购买外，也可以在线下的兴齐眼科医院购买。“患者如果距离较远，可以在线上购买，医生审核通过后，我们可以使用快递邮寄。”

3月29日，记者登录“沈阳兴齐眼科医院互联网医院”小程序，医生基本处于繁忙状态。此外，在各大电商平台，未见硫酸阿托品滴眼液售卖。记者也走访了昆明部分连锁药店，工作人员均表示没有该眼药水销售。

“现在它成为一个商品上市，我还是有点担心，如果市面上能够买到，大家就有可能会滥用这个药品。甚至还不需要用时，就提前去用。”谈到硫酸阿托品滴眼液的上市，薛黎萍略显担心，她接触过一些焦虑的家长，听到别的孩子用什么药有用，就会自行购买用药，最后适得其反。

薛黎萍提醒，阿托品在控制近视方面有很好的效果，但一定要在医生的指导下用药才更安全和有效。她表示：“阿托品是近视防控当中的重要的一环，但近视防控的手段不仅仅只有这一个。要到医院来评估孩子的屈光状态、眼轴的状态等。届时医生会告诉你一些使用方法、禁忌证。同时，什么时间开始使用、什么时间停止，也要医生综合评估。”

薛黎萍表示，除此之外，近视防控的手段还有角膜塑形镜（或称OK镜）、离焦框架眼镜、增加户外运动等，到专业医院就诊后，医生会结合患者的具体情况选用适合的治疗方式，同时也会联合使用一些防控手段，从而取到最佳的效果。

春城晚报-开屏新闻记者 赵维

一审 曹婕

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