突破多重技术“瓶颈” 脊柱肿瘤精准治疗迎来质的飞跃

脊柱肿瘤严重危害人类健康，具有较高的致残率和致死率。由于脊柱解剖结构的复杂性、特殊性以及肿瘤侵袭生长的生物学特性，脊柱肿瘤外科治疗是极具挑战的临床难题，脊柱肿瘤术中易伤及脊髓导致瘫痪，或出现难以控制的大出血甚至死亡，其手术难度及风险远大于脊柱创伤、退变性疾病等。尤其位于枕颈段、颈胸段、腰骶段等特殊节段、超长节段、累及椎旁重要血管等结构，反复复发的脊柱巨大肿瘤，更是让临床医生束手无策，通常被认为是不可切除或难以切除的肿瘤，只能姑息手术或放化疗，患者最终瘫痪或死亡。

中国人民解放军海军军医大学长征医院骨科医院肖建如教授团队开展了“复杂脊柱肿瘤精准治疗体系的建立和应用”，突破了复杂脊柱肿瘤切除的手术禁区，破解了超长节段和特殊节段重建的难题，被认为是脊柱肿瘤研究领域取得的重大突破。项目组在国家重点研发项目、国家自然基金重点项目、上海市重大项目等课题资助下针对复杂脊柱肿瘤这一严重危害人类健康的挑战性临床难题，展开深入系统研究，取得了系列创新成果。该项目荣获2023年中华医学科技奖医学科学技术奖一等奖。

创建复杂脊柱肿瘤精准切除与重建关键技术体系

项目组开展了系列创新性的外科技术，创制了系列新型手术器械及内固定器械，实现专利临床转化，显著提高了脊柱肿瘤切除率，明显降低了肿瘤复发率，改善了患者的生存质量并延长生存期。

1.国际首创经颌下“U形”入路行寰枢椎肿瘤切除与颅底颈椎前方重建术式，解决寰枢椎肿瘤切除与颅底颈椎前方重建的世界性难题。

2.国际首创单一后路行腰5椎体与附件肿瘤整块切除与人工椎体置换术，避免了传统术式中需要前后联合入路带来的创伤，缩短了手术时间。

3.国际首次设计和研发以枕骨髁作为固定支撑点的3D打印寰枢椎复合假体，创新性地提出基于该假体的颅颈交界区前方重建策略。

4.研发系列特殊节段3D打印人工椎体，成功实施世界首例颈椎巨大肿瘤切除及3D打印6椎节板体一体化假体植入术、首例颈椎巨大肿瘤精准切除、3D打印全颈椎人工椎体置换术等复杂创新手术。成功解决现有内固定产品对特殊节段、超长节段脊柱肿瘤切除后无法重建的难题。

5.研发多种手术器械，如“JR”全脊椎切除器械系统，优化了脊柱肿瘤整块手术技术，缩短手术时间，提高了手术安全性。

6.研发多种新型内固定系统，如超薄型颈前路钛板、防滑移人工椎体等，提高了手术效率和术后稳定性，其专利产品已实现临床转化。

建立原发性脊柱肿瘤及转移性肿瘤的诊治策略及预后评估系统

1.系统探究了各病理类型的脊柱原发性肿瘤的临床特点、治疗策略及预后。提出脊柱转移癌长征预后评分系统，根据肿瘤病理及分子分型等重要特征，优化现有的脊柱转移癌评分，制定针对各瘤种的长征预后评分系统，编写相关指南与共识，为脊柱肿瘤的规范化诊治发挥引领和示范作用。

2.首次建立脊柱肿瘤全瘫患者手术干预时间及预后关系的预测模型，证明部分脊柱肿瘤全瘫患者通过积极的外科干预，神经功能可以逆转，颠覆了传统观念。

3.系统探讨了软组织肉瘤的诊治策略，项目组为尤文肉瘤、多形性肉瘤等少见瘤种的诊治提供宝贵的“长征经验”，牵头编写相关指南及共识，为临床软组织肉瘤的规范化诊治发挥重要的指导作用。

探索脊柱肿瘤精准治疗新疗法

项目组开展了进展期脊索瘤靶向治疗新疗法的前瞻性临床研究、脊柱肿瘤精准治疗新方法的应用基础研究以及脊柱肿瘤发生发展的机制研究，为探寻脊柱肿瘤精准治疗新方法奠定基础。

1.进展期脊索瘤靶向治疗新疗法的前瞻性临床研究：项目组在国际上首次探索使用靶向药阿帕替尼治疗进展期脊索瘤，证明该药物能够有效控制脊索瘤进展，为进展期脊索瘤的综合治疗提供新的思路。

2.脊柱肿瘤精准治疗新方法的应用基础研究：（1）项目组研制出可装载多种抗肿瘤药物的“开关式”响应载体，在肿瘤内发挥靶向杀伤效应；（2）项目组首创性提出纳米材料介导的骨肿瘤光热疗法，合成具备良好光热效应及靶向功能的纳米材料，为骨肿瘤治疗开辟了新的途径。

推广研究成果，引领脊柱肿瘤外科学科的发展

项目组率先开展脊柱肿瘤外科新技术10余项，填补国内外该领域多项空白，长征医院成为国际最大脊柱肿瘤治疗中心。脊柱肿瘤切除率由40%提升至97%，临床疗效显著提高，复发率明显降低，其疗效达到国际领先水平。研究期间，项目组先后在Lancet oncology、Nature communication、Cancer research、Biomaterals、JBJS、Spine、Euro Spine等期刊发表SCI论文155篇。主编专著8部，牵头编写指南及专家共识11部。获得国际发明专利1项，国家发明专利21项，实用新型专利80项。先后成功举办十四届全国脊柱肿瘤外科及相关治疗进展高级研讨班，举办五届亚太脊柱肿瘤培训班，来自日本、澳大利亚、马来西亚、印度等国家的高级脊柱外科医师前来学习和接受手术培训，产生了较大的国际影响。其成果在全国200余家大中型医院推广应用，根据上海多家附属医院学科特色组建了上海脊柱肿瘤多学科协作诊疗团队，让患者得到优质合理的治疗。长征医院成为国内第一家亚太脊柱肿瘤培训基地，引领与推动了我国脊柱肿瘤外科学科的发展。