液体活检新风口：外泌体诊断

综述

癌症是我国主要的公共卫生问题，近年来，由于饮食、环境、人口的老龄化等因素，我国癌症发病率不断增长，癌症作为主要死因的情况日益突出。据国家癌症中心最新的肿瘤登记及随访检测数据显示，中国已经成为了名副其实的癌症大国，2022年我国癌症新发人数和死亡人数都位居全球第一，2022年我国癌症新发病例达到487.47万例，较2016年的406.4万例增长81.07万例。2022年我国癌症总死亡人数达到257.42万例，较2016年的241.4万例增长了16.02万例。发病数的增长一是归因于人口老龄化，二是随着公众肿瘤预防意识的提升和更便捷的医疗条件，越来越多的居民主动参加肿瘤体检及国家筛查早诊早治项目，更多的肿瘤病例被及时检出，整体来说是中国持续推进肿瘤综合防治工作的成果，但也代表着目前国内老龄化加剧的背景下癌症的影响面逐步扩散的现实，更好的发展癌症早筛并精准的治疗对于维护国内居民身心健康有着重大的意义。

对于癌症检测来说，传统的检测技术（如计算机断层扫描、先进成像和组织活检等）存在许多挑战，例如高成本、侵入性手术操作、低灵敏度和高假阳性率等。液体活检（Liquid Biopsy）是指通过检验血液或者其他体液对癌症等疾病做出分析诊断，作为MIT Technology Review杂志公布的2015年度十大突破技术之一，具有快速、侵入性小和患者依从性良好等优点，目前已经成为广大厂商与资本竞逐的领域之一。据Precedence Research统计的数据显示，2022年全球液体活检市场规模达到47.2亿美元，预计至2030年全球液体活检市场规模将达到139亿美元，年化增长率达14.45%。

图表 1：2022-2030E全球液体活检市场规模（亿美元）

数据来源：Precedence Research、RimeData来觅数据整理

液体肿瘤活检检测样本主要来自于循环肿瘤细胞（CTCs）以及循环肿瘤核酸（ctDNA），二者均存在检出率低、特异性低以及个体差异大等缺陷。相比于ctDNA，外泌体由活细胞分泌，含有来自亲本细胞的生物信息，比从坏死或凋亡过程中分泌的ctDNA更具代表性；与获取较为困难的循环肿瘤细胞（CTC）相比，外泌体的获取方式更为的容易，几乎可以从任何体液中获取，而CTC数量少，目前仅用于计数，外泌体相比于CTC的临床应用性更佳。据Precedence Research数据显示，2022年全球布局于液体活检领域的IVD企业中，聚焦在外泌体与细胞外囊泡检测的企业占比在7.67%，目前液体活检的主流检测对象集中在cfDNA（各种细胞释放的游离DNA）和CTCs上，外泌体携带的分子标志物逐渐成为肿瘤液体活检的发展方向之一。

数据来源：LEK consulting、东北证券、RimeData来觅数据整理

图表 3：2022年全球不同液体活检靶标市场份额

数据来源：Precedence Research、RimeData来觅数据整理

外泌体诊断

外泌体是由细胞分泌的，大小约40-100nm的盘状囊泡，由内体途径生成，含有多种来自原始细胞的复杂内容物，包括核酸、蛋白质、脂质等重要生物物质。外泌体广泛参与细胞间物质运输与信息传递，调控细胞生理活动，在维持细胞内稳态及维持细胞间物质和信息交流中起重要作用。外泌体广泛存在于体液中，由细胞主动分泌并可将源自亲本细胞的大量生物分子运载至其他细胞，它们可以从多种生物体液中（如血液、尿液、唾液等）分离出来，可反映细胞水平的异常。外泌体源于内吞途径,是活细胞经过“内吞-融合-外排”等过程形成的具有磷脂双分子层结构的膜性囊泡，其形成过程中细胞溶质蛋白、核酸和脂质等会被选择性地包裹在外泌体中，故外泌体能够从亲本细胞中继承许多特定的生物分子，这是其异质性的原因之一。

外泌体与受体细胞的信息交流可能通过：①外泌体表面膜蛋白被目的细胞表面受体识别，激活靶细胞；②外泌体在蛋白酶作用下产生的表面膜蛋白碎片作为目的细胞表面受体的配体；③外泌体脂膜与目的细胞膜融合，将蛋白质和 RNA等内容物释放进去；④目的细胞通过胞吞的形式摄入外泌体等方式进行。外泌体将其携带的生物信息运输到靶细胞或经体液运输而被远端组织细胞摄取，进而影响目的细胞的基本功能和基因表达，这些外泌体参与了一系列生理和病理过程，如繁殖和发育、抗原呈递、免疫调节、组织愈合、感染、代谢和心血管疾病、神经退行性疾病、癌症发生发展等。

外泌体与肿瘤的发病机制密切相关，对癌症的发展有广泛的影响，如通过调节肿瘤微环境（TME）以及诱导内皮细胞重新编程、促进血管生成来能促进癌细胞的迁移和侵袭，增加肿瘤病灶转移的风险；在化疗中外肿瘤细胞可以通过将化疗药物包裹到外泌体中将它们运出细胞来达到肿瘤细胞对化疗的耐药等等。已知癌细胞来源的外泌体具有其独特的、可测量的特征，适用于早期癌症诊断，有助于精确和个性化的癌症治疗。

从外泌体核酸的角度来看，外泌体的脂质膜结构可以防止内部miRNA的降解，其包含的miRNAs比细胞内miRNAs呈现出更高的浓度，因此外泌体miRNAs在肿瘤诊断方面具有很大的优势。从外泌体蛋白的角度来看，外泌体内包含有多种反映其亲本细胞特征的蛋白分子，可作为肿瘤诊断的分子标志物，有相关研究发现相比正常人，胰腺癌患者血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖1（glypican-I，GPC1）阳性的外泌体占比显著增高，且GPC1阳性外泌体在早期胰腺癌患者的血清中丰度显著高于正常人群，能够以100%的准确性和敏感性诊断早期和晚期胰腺癌，这一发现可能会给胰腺癌患者的命运带来颠覆性的改变。

图表 4：外泌体内容物作为肿瘤的潜在诊断标志物

数据来源：Frontiers in Oncology、RimeData来觅数据整理

从外泌体诊断领域厂商整体的竞争格局来看，外泌体诊断领域的产业化研究国外已经拥有一些突破性成果和技术相对成熟的企业，国内市场整体处于起步阶段，海外厂商如Exosome Diagnostics专注于研发基于生物流体的诊断技术，可利用血液、尿液、脑脊液等外泌体回收RNA、DNA，对疾病的特定基因特征进行分析。公司已有多款产品获批上市，其中如ExoDx Lung(ALK)肺癌诊断试剂盒和ExoDx Prostate(IntelliScore)(前列腺癌)血液/尿液检测试剂盒可根据患者提供的血液或尿液样本中获取的外泌体中分析内含RNA、蛋白质等成分，从而对癌症进行精准诊断。

从国内外泌体诊断产品的上市情况来看，目前国内有一款外泌体诊断产品于2024年1月获批上市，为上海思路迪生物医学科技有限公司研发的外泌体卵巢癌检测试剂盒（商品名：泌思优），据介绍其为全球第一款基于外泌体技术的卵巢癌体外诊断产品。据介绍，“泌思优”通过体外测定人血清外泌体中的CA125、HE4和C5a浓度，经计算后得到受试者罹患上皮性卵巢恶性肿瘤的评估分值，适用于临床上发现有盆腔肿块的妇女患者，能够为肿块的良、恶性鉴别提供辅助诊断信息。总体灵敏度超过95%，有望大幅提高卵巢癌的早期检出率，惠及女性健康。

从国内外泌体诊断领域一级市场的活动来看，伴随着近年来精准诊疗概念的兴起，外泌体诊断作为一种新兴的生物医学技术，具有巨大的发展潜力和广阔的前景，而该发展潜力也逐步体现在国内关于外泌体诊断领域的投融活动上，整体来说外泌体诊断领域正逐步走入投资方的视野。据来觅PEVC数据统计，2023年全年国内外泌体诊断领域共发生3起融资案例，所涉融资阶段多处于早期（A轮及以前），所涉融资金额皆在亿元以下，行业整体处于起步发展阶段。

图表 5：2023年国内外泌体诊断领域融资情况

数据来源：RimeData来觅数据

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